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1、个案查房个案查房查房目标查房目标1、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2、掌握THR术后常见并发症及护理方法3、重点掌握THR术后功能锻炼方法1人工全髋关节置换术概述 人工全髋关节置换术后病人的护理 人工全髋关节置换术后健康教育 定义手术方法护理问题护理措施注意事项如何保护护理评估内内容容4髋关节置换术(total hip replacement,THR)56解剖位置解剖位置7概念概念 人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。8人工
2、髋关节的外形人工髋关节的外形9人工髋关节人工髋关节表面髋表面髋人工全髋人工全髋关节关节人工半髋关人工半髋关节节生物型生物型骨水泥型骨水泥型10骨水泥型假体骨水泥型假体生物型假体生物型假体1112骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染适应症13髋关节置换手术介绍髋关节置换手术介绍 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）14151617髋关节置换术视频演示髋关节置换术视频演示 个案病例个案病例护理
3、程序的步骤：评估 现病史现病史 既往史既往史 个人史个人史 家族史家族史 体格检查体格检查 专科情况专科情况 辅助检查辅助检查 入院诊断入院诊断 心理社会状况心理社会状况 病程经过病程经过20病史介绍病史介绍患者姓名：XXX 性别：男 床号：18住院号：XXXXX年龄：66岁 民族：汉入院日期：20XX-XX-XXu诊断：左股骨颈骨折，左髋关节置换术后状态，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张合并感染，类风湿关节炎，高血压 21现病史：现病史：患者2个月前不慎跌倒致左髋部疼痛，摄片提示“左侧股骨颈骨折”，于一月前在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术，左侧后位外侧改良Gibson切口，手术切口约1
4、0cm，目前手术伤口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，无发热，饮食可，睡眠一般，两便正常。22 既往史：类风湿关节炎病史20余年，间断服用强的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，有吸烟饮酒史，过敏药物：头孢哌酮他唑巴坦钠。已婚，育有1子1女，配偶体健。23 家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无此类患者。心理、社会、经济状况:心态平和，情绪稳定，医护配合度、依从性良好，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，
5、无宗教信仰。24 一般状况：入院生命体征 T：36.4 P：86次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg 神清，精神一般，平车推入。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。左髋部略肿胀，左侧大腿外侧约10cm手术切口，基本愈合，左下肢强迫位，左腹股沟韧带中点处压痛（+），双下肢长度基本对称，左足背动脉搏动正常，末梢感觉正常，左下肢可见肌肉萎缩。四肢肌力肌张力正常。25 ADL评分：35分，重度残疾 疼痛评分：3分 Morse跌倒坠床风险评分：30分 Braden压疮风险评分：18分 髌骨上缘10cm：左侧27.0CM,右侧29.0cm 髌骨下缘10cm：左侧23.5CM,右侧22.5cm26
6、辅助检查 20XX.XX.XX本院X线：左侧股骨颈骨折，头下型骨折，XX.XX左髋部X线：左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术后 20XX.XX.XX本院彩超：双下肢动脉粥样硬化伴细小斑块形成，双侧下肢深静脉未见异常27实验室检查实验室检查日期日期/项目项目白细胞白细胞（109L）中性粒细胞中性粒细胞（%）血红蛋白血红蛋白（gL）正常值正常值3.5-9.540-75130-1759.XX15.1188120.39.XX12.480.55131.59.XX11.5173.12126.428实验室检查实验室检查日期日期/项目项目总蛋白总蛋白（gL）白蛋白白蛋白（gL）D-2聚体聚体（gmL）正常值正常
7、值65-8540-550-0.609.XX61.833.00.859.XX63.330.50.769.XX61.530.90.8429治疗经过治疗项目治疗项目项目名称项目名称理理 疗疗双下肢气压治疗、左髋关节红外线疗法、双下肢推双下肢气压治疗、左髋关节红外线疗法、双下肢推拿治疗、左下肢中频脉冲电疗法、站立训练拿治疗、左下肢中频脉冲电疗法、站立训练药药 物物口服药：维口服药：维D D钙咀嚼片、复方甲氧那明胶囊、生血钙咀嚼片、复方甲氧那明胶囊、生血宁片、尼群地平片、维生素宁片、尼群地平片、维生素B1B1片、芪蓉润肠口服液、片、芪蓉润肠口服液、养血清脑颗粒、塞来昔布胶囊、阿司匹林肠溶片养血清脑颗粒、
8、塞来昔布胶囊、阿司匹林肠溶片静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液肌肉注射药：注射用鼠神经生长因子肌肉注射药：注射用鼠神经生长因子其他：开塞露其他：开塞露30 患者经综合康复治疗，病情好转，现能在拐杖辅助下独立行走，于昨日办理出院。转归转归31护理问题护理问题 1、有下肢深静脉血栓形成危险 2、自理能力缺陷 3、躯体移动障碍 4、疼痛 5、有受伤的危险 6、有皮肤受损的危险 7、有感染的可能 8、清理呼吸道低效 9、有假体脱落的危险 10、知识缺乏 11、肌肉萎缩 12、有废用综合症的危险 13、有便秘的可能术后并发症 下肢深静脉血栓（与术后患肢制
9、动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）假体脱位 疼痛（髋痛大腿痛）感染 关节僵硬 假体松动GO时间护理 问题P1目标：患者掌握功能锻炼方法，住院期间不发生下肢深静脉血栓评价措施：2013-09-0915:00下肢深下肢深静脉血静脉血栓形成栓形成危险：危险：与术后患肢制动、患肢胀肿等导致血流缓慢有关1、鼓励患者主动运动；2、指导帮助患者进行肢体的被动运动；3、遵医嘱使用活血化瘀药物，降低血液凝固度；4、监测双下肢腿围及凝血指标；5、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。2013-09-2711:00患者住院期间未发生下肢深静脉血栓人工髋关节置换术后功能锻炼人工髋关节置换术后功能锻炼 术后早期进行康复锻炼的目
10、的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症 原则：人工髋关节置换术后功能锻炼人工髋关节置换术后功能锻炼 第一阶段第一阶段(术后13天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，包括股四头肌等长收缩锻炼、踝关节运动、臀肌收缩运动、髌骨推移运动 第二阶段第二阶段(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。包括直腿抬高运动、屈髋屈膝运动 第三阶段第三阶段(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。包括卧位外展、卧位到坐位训练、坐位到站立、扶拐训练、站立到扶拐行走的训练人工髋关节置换术后功能锻炼人工
11、髋关节置换术后功能锻炼 第四阶段第四阶段(术后1个月后)：包括屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习 第五阶段第五阶段(术后2个月后)：可使用静止自行车锻炼：此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调性增强 第六阶段第六阶段(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖康复训练方法伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重复练习 伸屈髋膝直腿抬高康复训练方法 功能锻炼第三阶段，患者体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向
12、患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。2、如何坐下 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90，要坐较高的椅子。3、如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。4、站立练习 5、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。时间护理问题P2目标：病人住院期间生活需要得到满足。评价措
13、施：2013-09-0915:00自理能力缺陷：ADL评分35分，重度残疾1、生活护理：保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。保持病室安静，集中操作，增进睡眠。协助病人洗漱、进食、床上大小便等，保持口腔清洁；增进舒适感和满足病人的基本生活需求。2、安全护理：床铺要有保护性床栏，有人陪护，防止坠床跌倒。3、保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。2013-09-2709:00患者住院期间生活需要得到满足，能够在指导下逐步完成生活自理活动。ADL65分时间护理问题P3目标：家属和病人掌握功能锻炼方法评价措施：2013-09-0915:00躯体移动障碍（
14、1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（4）转移和行走训练。2013-09-2709:00患者已较好的掌握功能锻炼方法，且主动进行功能锻炼时间护理问题P8目标：病人痰量减少，能被及时清除，呼吸道通畅评价措施：2013-09-0910:00清理呼吸道低效：与呼吸道分泌过多，粘稠有关1、为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。
15、维持合适的室温及湿度2、指导病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法3、根据病情保证摄入足够的水分4、用药护理：给予止咳祛痰等药物。2013-09-1616:00患者每日痰液较少，呼吸顺畅。时间护理问题P9目标：患者住院期间不发生假体脱位评价措施：2013-09-0910:00有假体脱落的危险1、卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈外展中立位。2、卧硬板床：经医师允许后取患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。3、保持适当的体位，防止骨折移位2013-09-2710:00患者住院期间未发生假体脱落，掌握相关预防知识。髋关节屈曲小于髋关节屈曲小于9090度度，内收不超
16、过，内收不超过中线中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要髋关节限制一般要3 3个月个月,定时复查，注意定时复查，注意个体差异。个体差异。髋关节防脱位注意事项髋关节防脱位注意事项注意注意u勿交叉双腿u勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)u勿坐低沙发和矮椅子u勿弯腰拾物u勿做盘腿动作坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.出院指导出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、继续住院期间的 站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线2030cm，交替进行。3、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。（二）
