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1、脑卒中患者的脑卒中患者的康复护理康复护理 主要内容概述1主要功能障碍2康复工作内容3康复护理措施4康复教育5一、一、概述概述o定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的 局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。o特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。o 分类n 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）n 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）o 流行病学：发病率、死亡率、致残率高二、主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 共济障碍共济障碍感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 功能障碍功能障碍运动障碍运动障碍o 多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫多表现
2、为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫o 根据肌张力状态分三个阶段根据肌张力状态分三个阶段n 弛缓期弛缓期n 痉挛期痉挛期n 恢复期恢复期共济障碍共济障碍o 是指四肢协调动作和行走时的身体平衡是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。发生障碍。（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估o痛温觉痛温觉o触觉触觉o运动觉运动觉o位置觉位置觉o实体觉实体觉o图形觉图形觉语言语言-言语障碍言语障碍1失语症失语症听、说、读、听、说、读、写的能力障碍。写的能力障碍。2构音障碍构音障碍发音不准、吐发音不准、吐字不清、语调字不清、语调及速率、节奏及速率、节奏等异常。等异常。认知障碍认知障碍 o意识障碍意识障碍o智力障碍智力障碍
3、o记忆障碍记忆障碍o失忆症失忆症o失认症失认症心理障碍心理障碍 o是指人的内心、思想、精神和感情等心是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。理活动发生障碍。o表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍o 脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。常生活活动能力的严重障碍。其他障碍其他障碍o大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合功能
4、障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等征等 康复工作内容康复工作内容o急性期急性期o恢复期恢复期o后遗症期后遗症期急性期急性期o 以临床抢救为主，预防并发症、继发以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。性损害和废用结合征。o 康复措施应早期介入，主要措施有良康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。手法按摩。恢复期恢复期o 重在功能训练，目标是进一步提高运动重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。功能及日常生活活动能力。o 康复措施有床上训练、平衡训练、步行康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、
5、上下楼梯训练、减重训练、上肢训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。及手功能训练、作业疗法训练等。后遗症期后遗症期o 目的：指导患者继续训练和利用患侧残目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。器具，以便争取最大程度的生活自理。康复护理措施康复护理措施 o 病情观察病情观察 o 参与讨论、制定和实施康复计划参与讨论、制定和实施康复计划 o 生活
6、及安全护理生活及安全护理 o 运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 o 言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 o 肩部并发症的护理肩部并发症的护理 o 其他障碍及并发症护理其他障碍及并发症护理o 饮食护理饮食护理 o 心理护理心理护理 运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 o 良好的康复环境良好的康复环境 o 配合各种康复治疗配合各种康复治疗 n 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理n 痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理 n 恢复期的康复护理恢复期的康复护理 n 后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 o 中医康复护理中医康复护理 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 o 重视患侧刺激重视患侧刺激 o 正
7、确的体位摆放正确的体位摆放 o 变换体位（翻身）变换体位（翻身）o 床上运动训练床上运动训练 n 健侧卧位（图健侧卧位（图1）n 患侧卧位（图患侧卧位（图2）n 仰卧位（图仰卧位（图3）正确的体位摆放正确的体位摆放 健侧卧位健侧卧位患侧卧位仰卧位注意事项n 注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位不舒适的体位n 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位于抗重力的体位n 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形的反
8、射活动，引起足跖屈畸形n 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。持，避免被褥过重或太紧。体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身o 护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练o 促进主动翻身
9、动作训练促进主动翻身动作训练o 主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练o 主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身床上运动训练床上运动训练o关节被动运动关节被动运动oBobath式握手式握手o桥式运动桥式运动双侧桥式运动痉挛期的康复护理 o 抗痉挛训练抗痉挛训练 o 坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 n 坐位耐力训练坐位耐力训练 n 起坐训练起坐训练抗痉挛
10、训练抗痉挛训练o 卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 o 被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带 o 下肢控制能力训练下肢控制能力训练 卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练下肢控制能力训练o 髋、膝屈曲练习髋、膝屈曲练习o 踝背屈练习踝背屈练习o 下肢内收、外展控制训练下肢内收、外展控制训练坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 o 坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等o 卧位从床边到坐起训练卧位从床边到坐起训练恢复期的康复护理恢复期的康复护理 o 上肢功能训练主要采用运动疗法和作业上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合疗法相结合o
11、下肢功能训练主要以改善步态为主下肢功能训练主要以改善步态为主 后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 o 康复护理的目的n 指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。中医康复护理 o 针灸针灸 o 推拿推拿o 中药中药康复护理措施o 言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 o 肩部并发症的护理肩部并发症的护理 o 其他障碍及并发症护理其他障碍及并发症护理o 饮食护理饮食护理 o 心理护理心理护理 肩部并发症的护理肩部并发症的护理o肩痛肩痛o肩关节半脱位肩关节半脱位 o肩手综合征肩手综合征 饮食护理o 指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。康复教育o 教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。o 积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。o 指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。o 指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。o 争取获得有效的社会支持系统。o 定期随访，预防复发。
