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1、脑梗死及其早期患者脑梗死及其早期患者 的肢体功能位的肢体功能位课堂目标课堂目标n描述脑梗死的病因、危险因素、描述脑梗死的病因、危险因素、临床表现临床表现n能够正确完成偏瘫病人的体位能够正确完成偏瘫病人的体位摆放摆放 脑梗死的定义脑梗死的定义n脑梗死是指各种原因引起的脑动脉脑梗死是指各种原因引起的脑动脉管腔闭塞，所供应的脑组织缺血、管腔闭塞，所供应的脑组织缺血、缺氧，神经元变性、坏死和软化，缺氧，神经元变性、坏死和软化，出现相应的神经功能障碍的一类疾出现相应的神经功能障碍的一类疾病病。病例一病例一 患者张某，男，患者张某，男，3232岁，主因岁，主因“突发言语突发言语不能、左侧肢体无力不能、左侧
2、肢体无力2 2小时小时”入院。既往有入院。既往有风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。入院时查体：嗜睡、运动性失语、左侧入院时查体：嗜睡、运动性失语、左侧鼻唇沟浅、伸舌左偏、左侧肢体肌力鼻唇沟浅、伸舌左偏、左侧肢体肌力0 0级、级、左侧腱反射亢进、左侧病理征阳性、左侧偏左侧腱反射亢进、左侧病理征阳性、左侧偏身针刺觉减退。身针刺觉减退。入院后行头颅入院后行头颅MRIMRI检查示：右侧大脑半检查示：右侧大脑半球大面积脑梗死。球大面积脑梗死。病例二病例二 患者王某，女，患者王某，女，7070岁，主因：岁，主因：“突突发右侧肢体无力一天发右侧肢体无力一天”入院。既往高血入院。
3、既往高血压病史二十年。入院时查体：神清、语压病史二十年。入院时查体：神清、语利、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏、右侧肢利、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力体肌力IIII级，右侧腱反射亢进，右侧病级，右侧腱反射亢进，右侧病理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。入院后查头颅入院后查头颅MRIMRI示左侧基底节、内示左侧基底节、内囊处梗塞灶。囊处梗塞灶。病例三病例三患者李某，女，患者李某，女，6565岁，主因岁，主因“突发头晕突发头晕行行走不稳一天走不稳一天”入院。既往糖尿病病史十入院。既往糖尿病病史十年。年。入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力V
4、V级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。入院后查头颅入院后查头颅MRIMRI示左侧小脑半球梗塞灶。示左侧小脑半球梗塞灶。脑梗死的病因脑梗死的病因n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n动脉炎动脉炎n动脉畸形动脉畸形n血液成份改变血液成份改变n血液动力异常血液动力异常n颅外栓子颅外栓子 脑梗死的危险因素脑梗死的危险因素n年龄年龄n家族史家族史n高血压高血压n低血压低血压n心脏病心脏病n糖尿病糖尿病n高脂血症高脂血症n吸烟、酗酒、肥胖吸烟、酗酒、肥胖n饮食习惯饮食习惯 脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现n意识改变意识改变n运动功能障碍运动功能障碍n感觉功能障碍感觉功能障碍n认知
5、功能障碍认知功能障碍n语言功能障碍语言功能障碍n共济失调共济失调 脑梗死的主要治疗脑梗死的主要治疗调整血压调整血压 抗凝治疗抗凝治疗 减轻脑水肿减轻脑水肿 溶栓治疗溶栓治疗血液稀释疗法血液稀释疗法抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 护理护理n急性期的护理急性期的护理n恢复期的护理恢复期的护理n追踪期的护理追踪期的护理脑梗死病人急性期脑梗死病人急性期瘫痪肢体的功能位瘫痪肢体的功能位摆放肢体功能位的重要性摆放肢体功能位的重要性n防止肌肉、关节挛缩、肢体防止肌肉、关节挛缩、肢体 废用性综合征的发生废用性综合征的发生n有利于恢复期的康复治疗有利于恢复期的康复治疗肢体瘫痪病人常见的异常姿态肢体瘫痪病人常见的异
6、常姿态 床上体位摆放床上体位摆放-患侧卧位患侧卧位 1、头有良好的支持，使颈段屈曲头有良好的支持，使颈段屈曲不后伸不后伸 2 2、患侧上肢应前伸，与躯干的角、患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于度不小于9090度，前臂旋前，腕被动背伸。度，前臂旋前，腕被动背伸。3 3、下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈、下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲，并有枕头在下面支持。曲，并有枕头在下面支持。床上体位摆放床上体位摆放-健侧卧位健侧卧位 1 1、头由枕头良好支持。、头由枕头良好支持。2 2、患侧手臂伸直，下置一枕避、患侧手臂伸直，下置一枕避免挛缩。免挛缩。3 3、健侧下肢伸直，弯曲患侧下、健侧下肢伸直，弯曲患侧下肢，置放
7、一枕在患腿下，支持并防肢，置放一枕在患腿下，支持并防髋部外展。髋部外展。床上体位摆放床上体位摆放-仰卧位仰卧位 1 1、头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。曲。2 2、在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，、在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。使骨盆向前，防止患腿外旋。3 3、在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处、在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。4 4、下肢伸展，枕头在膝下支持。、下肢伸展，枕头在膝下支持。体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项 1、床应放平，床头不抬高，在任何情况床应放平，床头不抬高，在任何情况下，都应避免半卧位。下，都应避免半卧位。2 2、手中不可放置任何东西，正确的体位、手中不可放置任何东西，正确的体位是手张开。是手张开。3 3、患者卧床时应使其身体与床边平行。、患者卧床时应使其身体与床边平行。4 4、枕头应足够大并填满柔软的材料，使、枕头应足够大并填满柔软的材料，使其按需要支持并保持身体各部分的正确体位。其按需要支持并保持身体各部分的正确体位。
