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1、1跟腱断裂术后康复训练跟腱断裂术后康复训练目录目录 21 12 2跟腱损伤的机制跟腱损伤的机制临床表现（症状与体征）3 34 4手术前后护理康复训练5 5跟腱断裂主要症状和体征跟腱断裂主要症状和体征一、跟腱损伤的机制一、跟腱损伤的机制 跟腱是人体最强大的肌跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生在日常生活中很少发生断裂断裂3踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩4断裂多发生在跟腱止点上方断裂多发生在跟腱止点上方2 26cm6cm。5跟腱损伤的机制跟腱损伤的机制 断裂容易发生于偶尔参加运
2、动的中年人，所以也称这类断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为人为“周末运动员周末运动员”。6二、跟腱断裂主要症状和体征二、跟腱断裂主要症状和体征7疼痛；疼痛；有棒击感有棒击感自己或别人可以听到自己或别人可以听到清脆的响声。清脆的响声。主要症状主要症状8主要体征主要体征9患足不能提踵，即患患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来足的脚后跟提不起来10跟腱外形消失，触之有凹陷感跟腱外形消失，触之有凹陷感11捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖腿三头肌的肌
3、腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。屈，而跟腱断裂侧不动。12三、跟腱断裂的治疗三、跟腱断裂的治疗13手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗术术 前前 护护 理理14心理护理心理护理 患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。惧心理，为手术治疗做好准备。15皮肤护理皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一预防跟腱术后感染的关键之一16皮肤护理皮肤护理 急诊病人手术前需用急诊病人手术前需用3
4、0 30 的的0.02%0.02%高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液泡脚泡脚2020分钟；择期手术的病人术前三天，用分钟；择期手术的病人术前三天，用39 39 41 41 的的0.02%0.02%高锰酸钾溶液泡脚高锰酸钾溶液泡脚2020分钟，每分钟，每日两次。日两次。17皮肤护理皮肤护理 术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚剪足趾甲，用肥皂水刷脚5 5分钟，刷脚时，要特分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。扎，送往手术室。18拐杖的高度应拐杖的高度应根据病人的身根
5、据病人的身高调试，一般高调试，一般高度是病人双高度是病人双手持拐，拐顶手持拐，拐顶距离腋窝距离腋窝5 510 cm10 cm，与肩，与肩同宽同宽拐杖护理拐杖护理19。20拐杖护理拐杖护理21术术 后后 护护 理理一般护理一般护理 抬高患肢，原则上注意伤抬高患肢，原则上注意伤肢高于心脏水平肢高于心脏水平22密切观察患肢的血液循密切观察患肢的血液循环情况环情况在石膏未干燥之前，嘱患者在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。尽量不要活动膝关节。康复训练康复训练2324康复的大前提是：安全第一，依据康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。各自的本体感觉进行康复锻炼。手术后手术后2
6、424小时小时 患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动屈伸运动练习，每次活动屈伸运动练习，每次活动5-105-10分钟，每天做分钟，每天做3 3次次即可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节即可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟和膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。腱缝合处的愈合不利。25除了照常进行足趾练习外，除了照常进行足趾练习外，还可以开始进行腿部练习，还可以开始进行腿部练习，开始时每组开始时每组10次，每天做次，每天做34次。以后要逐渐增加抬腿的次。以后要逐渐增加抬腿的高
7、度，抬起后要停留高度，抬起后要停留510秒，秒，每组的次数也要逐渐增加，每组的次数也要逐渐增加，每天可能增加到做每天可能增加到做48次。次。钩腿练习钩腿练习侧抬腿练习侧抬腿练习直抬腿练习直抬腿练习手术后第手术后第23天天后抬腿练习后抬腿练习26术后第术后第3 3周周 更换短腿石膏，逐步恢复膝关节的活动范围，可更换短腿石膏，逐步恢复膝关节的活动范围，可加入仰卧位空蹬自行车练习、坐位膝关节向上抬加入仰卧位空蹬自行车练习、坐位膝关节向上抬起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些都是起锻炼大腿肌肉作用的。都是起锻炼大腿肌肉作用的。27术后第术后第4 4周周
8、每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度和跖屈的活动度 28术后第术后第5 5周周 29增加烫脚滚瓶子练习增加烫脚滚瓶子练习烫脚就是背伸角度恢复烫脚就是背伸角度恢复练习的前奏。而滚瓶子练习的前奏。而滚瓶子的力度从轻到重，姿势的力度从轻到重，姿势从坐到站的过渡，就是从坐到站的过渡，就是提高背伸角度的方法之提高背伸角度的方法之一了。每日一了。每日1-2次，每次次，每次20-30分钟。分钟。滚瓶子要领：往前时，脚尖尽量触滚瓶子要领：往前时，脚尖尽量触地，往后时
9、，脚跟尽量触地。地，往后时，脚跟尽量触地。踝泵、内外翻、踝环转30提高背伸角度提高背伸角度应该贯穿于康复的始终应该贯穿于康复的始终 踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。31 踝踝 泵泵足环转和内外翻足环转和内外翻足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和右侧部分
10、沿此轴旋转。右侧部分沿此轴旋转。32背伸角度达到背伸角度达到90度以后度以后弹力绳练习弹力绳练习弓步弓步静力前屈静力前屈坐姿提踵坐姿提踵33弹力绳练习弹力绳练习 这个练习适用于背伸角度达到这个练习适用于背伸角度达到9090度以后。度以后。34 伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独立做立做35弓步（由高位到低位）弓步（由高位到低位）静力前屈静力前屈 重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。36坐姿提锺坐姿提锺 坐姿提踵的力度是慢慢增加的。
11、力度增加的过程坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的过程为：由上肢直立，双手垂下为：由上肢直立，双手垂下-到双手根据本到双手根据本体感觉按住膝盖体感觉按住膝盖-再到坐姿身体前倾，重心再到坐姿身体前倾，重心慢慢过渡到双脚慢慢过渡到双脚 37术后术后6-86-8周周 方法：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地方法：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地-慢慢慢过渡为双脚的平衡负重慢过渡为双脚的平衡负重-再将重心慢慢移向再将重心慢慢移向伤脚、伤脚多于好脚负重伤脚、伤脚多于好脚负重-最后的目标是好脚最后的目标是好脚的悬空、伤脚的单脚承担。的悬空、伤脚的单脚承担。38欲速则不达，安全第一欲速则不达，安全第一患肢的背伸
12、角度达到患肢的背伸角度达到9595度度105105度后，可以度后，可以尝试高跟站立。尝试高跟站立。垫跟补足角度垫跟补足角度 足跟与鞋之间放一块由足跟与鞋之间放一块由1010层薄板组成的厚度为层薄板组成的厚度为2.5-3cm2.5-3cm的足跟垫，每的足跟垫，每2 2天撤去一片，到剩下天撤去一片，到剩下3 3片片时，改为每时，改为每3 3天撤除一片，撤完为止，共需天撤除一片，撤完为止，共需2323天天39解决由于关节灵活性不够解决由于关节灵活性不够脚跟不能落地的问题。脚跟不能落地的问题。一字步站立40一字步练习一字步练习伤脚在后，顶住好脚的脚后跟，伤脚在后，顶住好脚的脚后跟，两脚呈一字形站立。训
13、练要求：两脚呈一字形站立。训练要求：最后可以达到上身不动，站立最后可以达到上身不动，站立5分钟左右。分钟左右。这是背伸角度变大以后需要这是背伸角度变大以后需要练习的。动作要领：两脚走练习的。动作要领：两脚走直线，尽量使身体左右对称直线，尽量使身体左右对称前行，尽最大可能调整步态。前行，尽最大可能调整步态。一字步走路一字步走路 伤脚单腿着地，上身不动，站立伤脚单腿着地，上身不动，站立5 5分钟左右。最初，分钟左右。最初，由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢慢将双手收
14、回卡于腰间。慢将双手收回卡于腰间。41单腿站立练习单腿站立练习 最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保持动作的平稳过渡。持动作的平稳过渡。42交叉步练习交叉步练习下蹲练习下蹲练习 最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体感觉为准。感觉为准。43术后术后9-129-12周周 进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌进一步练习踝关节活动范围，
15、开始小腿三头肌肌力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬地动作对术后跟腱的牵拉。地动作对术后跟腱的牵拉。44 站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬起就放下，应慢慢锻炼为抬起
16、六秒左右再放起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放 45双足站姿提踵双足站姿提踵锻炼小腿肌肉群锻炼小腿肌肉群的主力动作的主力动作在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小。关键由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小。关键是安全。拐杖的使用顺序应该为：双腋杖是安全。拐杖的使用顺序应该为：双腋杖-单腋杖单腋杖-双肘杖双肘杖-单肘杖单肘杖-手杖。手杖。这个过程是调节上肢不同的发力部位，由腋下发这个过程是调节上肢不同的发力部位，由腋下发力转换为肘部发力最后是手部发力力转换为肘部发力最后是手部发力。46高跟行走高跟行走术后第术后第13132525周周 继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体
