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1、XX省应急管理专家委员会专家申报表申报人：申报人单位：申报时间：年一月日XX省应急管理厅制2019年6月填表说明一、本申报表由申报人填写并打印一式两份，省厅各有关处室单位和专家委员会秘书处各留存一份。二、“工作单位”栏目填写准确的工作单位全称，退休人员填写退休前工作单位和现任职单位。三、照片要求：近期、着正装、免冠大头、蓝底、标准1寸，分辨率300dpi,JPG格式。（照片可直接打印在申报表上）。四、“单位地址”栏目填写现所在单位地址；“常驻地址”栏目退休人员填写目前经常居住的城市地址，具体到区即可；五、“部门”栏目填写所在单位具体的工作部门或车间，退休人员若无可填“/”；“主要工作”栏目简要
2、填写目前所从事的工作的内容，退休人员可填写退休后从事工作，若无可填六、“申报任务类别”栏目请根据本人特长按照XX省应急管理专家办法相应规定，从以下应用工作领域中选取填报，填报类别限选5项以内：应急处置类（安全生产、自然灾害）、咨询服务类（防灾减灾救灾工作咨询和指导现场检查、相关法律法规咨询、应急管理相关专题咨询和指导、其他咨询）、现场检查类（执法检查及各类督查巡查、安全生产双重预防体系建设、安全生产中介机构监督检查、行政许可事项现场核查、企业安全现状评估、其他现场检查）、评审评估类（行政许可事项及其他技术审查、应急预案编制、评审、修订、应急演练的评估、自然灾害相关评审评估、科技项目评审、地方标
3、准审查、其他评审评估）、宣传培训类（培训、教材、题库编写、新闻宣传、舆情应对、文化建设、信息化建设、其他宣传培训）等。七、“申报行业”栏目依据XX应急管理专家行业专业领域分类表中的重点行业进行选择填报。八、“申报专业”栏目依据XX应急管理专家行业专业领域分类表中的专业进行选择填报。九、与应急管理相关主要工作业绩及成果为专家依据所申报的应用工作领域，结合本人所从事的行业专业，根据XX省应急管理专家办法对专家的资格要求，详细填报与应急管理相关的主要工作业绩和成果。十、近10年参与过的应急管理相关工作为专家依据所申报的应用工作领域，结合本人所从事的行业专业，根据XX省应急管理专家办法对专家的资格要求
4、，详细填报所从事的应急管理相关的服务活动。十一、应急管理相关受奖励情况为专家填写近10年的取得与应急管理相关的市人民政府级以上的获奖情况。十二、推荐意见（表六-1）为专家所在工作单位的填写，推荐意见（表六-2）为专家无工作单位，省厅业务处室推荐专家的填写。十三、申报人根据证明资料目录提供相应证明资料复印件，并对真实性负责，一经查处虚假行为，取消专家申报资格。一、基本情况表姓名性别出生年月1寸免冠照片粘贴处或电子打印照片工作电话移动电话电子信箱身份证号在职情况在职口退休口职称取得时间现职年限单位全称现任职单位：退休前单位：单位地址常住地市部门主要工作内容是否满足现场检查要求是口否口职业资格现从事
5、专业申报任务类别申报行业申报专业承诺本人承诺所填写、提供申报材料真实有效、内容属实。申报任务类别服从调整。承诺人：二、主要学习与工作经历主要学习经历起止时间毕业院校专业学历学位主要工作经历起止时间工作单位部门职务三、与应急管理相关主要业绩及成果（以重要程度排序）时间（年月）工作业绩简介（IoO字以内）有无证明材料有口无口有口无口有口无口有口无口有口无有口无口有口无有口无口四、近10年参与过的应急管理相关活动（以时间排序）时间（年月）工作情况（100字以内）有无证明材料有口无口有口无口五、应急管理相关受奖励情况（以重要程度排序）时间（年月）奖励名称（全称）有无证明材料有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口六-1、推荐意见（单位推荐）申报人单位推荐单位联系人联系电话推荐单位意见单位公章年月日六-2、推荐意见（处室推荐）推荐处室推荐人姓名联系电话推荐意见推荐人签名：年月日七、证明资料目录1.学历、学位证书2 .职称证书3 .其他相关资格证书（注册安全工程师、安全评价师等）4 .科技项目、成果证明5 .著作（关键部分）6 .发表论文证明7 .发明专利证明8 .其他证明CQ
