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1、西北农林科技大学实验项目安全风险分析表（学生类）附件3项目基本信息所属二级单位：项目名称三项目性质：毕业论文（设计）口科创项目其他归口管理部门：教务处（例）/研究生院（例）/其他项目类型:科创项目、本科毕业论文/研究生毕业论文（例）项目起止时间：年月日至年月日项目负责人手机号码执行人手机号码实验场地项目所涉实验室地点实验室安全分类实验室安全风险分级L理科大楼CIOl（例）化学类（例）2级（例）2.（可增加行）研究内容概述项目涉危情况（以下不涉及可填“无”）项目涉危类型项目涉危描述（可另附清单）化学安全口剧毒品口易制毒化学品口民用爆炸品口易制爆化学品口精神、麻醉和毒性药品口危险气体（易燃、易爆、
2、有毒、窒息）口非管控类危化品生物安全口病原微生物（传染病、病原体类）口实验动物口其他（描述所使用的病原微生物及安全防护级别）辐射安全口放射性同位素口射线装置口核材料工艺安全口硝化口氯化口氟化口氨化口磺化口加氢口重氮化口氧化过氧化口裂解口聚合口明火作业设备安全口机械设备口激光设备口粉尘安全口电气设备口高低温设备口气体钢瓶口锅炉口压力容器口压力管道口起重类设备口玻璃器皿口电动工具口酒精灯使用口其他口强电强磁设备其他涉危因素项目实施过程中的安全风险识别口泄漏口火灾口爆炸口灼伤口烫伤口中毒口窒息口辐射口感染口咬伤口机械伤害口触电口坠落口掩埋口噪声口其他项目实施过程中的人防、技防措施L安全防护措施：口实
3、验服、防护服口防护手套口呼吸器、面罩口安全帽、防护帽口防护眼镜口其他2.安全监测设施：口视频监控口烟感报警器火焰视频探测口气体泄漏报警装置门禁系统口其他项目的安全应急措施灭火毯口沙土灭火口干粉灭火二氧化碳灭火口喷淋装置口洗眼器口其他项目负责人自评结果及承诺：安全风险等级：高风险（一级）口中高风险（二级）口低风险（三级）口一般风险（四级）本人对实验项目存在的风险进行全面了解，并认真分析，承诺上述内容属实，并在开展实验时做好个人防护并按照操作规程，规范操作，并对实验过程的安全负责。项目负责人（签名）：项目指导老师对负责指导的实验项目进行安全风险审核:1、实验项目风险评估是否真实全面？是否2、安全风
4、险是否在可控范围？是否3、是否可以安全地开展本实验项目是否安全风险可控整改复评整改意见：安全风险不可控原因及建议：承诺：本人对所指导的学生进行了安全教育，全面分析实验项目中存在的风险，要求学生做好安全防护，按照操作流程进行规范操作，并对指导开展的实验项目负有安全管理责任。指导老师（签名）：年月日二级单位意见：是否同意该科研项目启动实施：口同意不同意学院/单位业务主管负责人（签章）:年月日注：1 .凡涉及重要危险源的，即有毒有害化学品（剧毒、易制爆、易制毒、爆炸品等）、危险气体（易燃、易爆、有毒、窒息）、动物及病原微生物、辐射源及射线装置、同位素及核材料、危险性机械加工装置、强电强磁与激光设备、特种设备等的学生类相关实验项目及活动，应经过风险分析及导师审核评估后方可启动开展实验活动。（附表3）2 .不涉及以上重要危险源的学生类实验项目，须填写西北农林科技大学一般类实验项目安全承诺书（附表4）。3 .实验室分类分级按照西北农林科技大学实验室安全分类分级细则填写。4 .该表格一式两份，学院和项目负责人各一份，留档备案。5 .对存在重大安全隐患的项目，在未切实落实安全保障前，不得开展实验活动。
