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1、质量文件编号：GDSEI/JNI-01-R07-3.00场（厂）内专用机动车辆定期（首次）检验申请表编号:使用单位名称使用单位地址使用单位联系人电话使用单位联系人手机生产（制造）许可证编号（型式试验证书编号）产品名称产品型号规格台数提交的资料：首检：境内制造单位的特种设备生产许可证明型式试验证书口型式试验报告（必要时）口产品质量合格证明口使用维护说明书定检：口上一周期的定期检验报告最近一次的自行检查记录或者报告改造：口改造单位的特种设备生产许可证口改造施工告知证明材料口改造后的产品质量合格证明首次检验或者上一周期的定期检验报告口改造项目清单备注：使用单位安全管理员：安全管理员联系电话：使用单位
2、联系人（签字）：（使用单位公章或负责人签名）年月日首次检验的场车，使用单位应当在使用前及时向检验机构申请检验。定期检验的场车，使用单位应当在场车定期检验有效期届满的1个月以前向检验机构提出定期检验申请。使用单位对申请时所提供资料的真实性负责。申请定期检验的，使用单位应当提供经本单位安全管理人员签署意见的自行检查记录或者报告（自行检查项目不少于场（厂）内专用机动车辆安全技术规程（TSG81-2022）附件C和附件D中定期检验的项目）。现场检验时，使用单位应当做好以下工作：（一）场车安全管理人员和相关人员应当到场配合、协助检验工作，负责现场安全监护；（二）提供上次检验报告，上次检验周期内的维保、修理（如有）和自行检查记录或者报告；（三）需要拆卸才能进行检验的零部件、安全保护和防护装置，按照要求进行拆卸；（四）将场车主要受力结构件、主要焊缝、严重腐蚀部位，以及检验人员指定部位和部件清理干净；（五）现场的环境和场地条件符合检验要求，不得处于危险场所（如爆炸性环境），没有影响检验的物品、设施等，并且设置相应的警示标志；（六）需要时提供试验所需的载荷；（七）其他必要的安全保护和防护措施以及辅助工具；（八）检验人员在检验现场，应当认真执行使用单位有关动火、用电、高空作业、安全防护、安全监护等规定，配备和穿戴检验必需的个体防护用品，确保检验工作安全。
