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1、XX乡医养结合试点工作实施方案为加快推进医养结合，满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，根据关于进一步推进医养结合发展的指导意见（国卫老龄发（202225号）精神，结合我乡实际，制定本工作实施方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻党的十九大精神，以办好人民满意的养老服务业为宗旨，以精细化管理、人性化服务为需求，以建立政府主导，社会参与，市场推动的养老服务业为导向，因地制宜，合理布局，科学设置，将养老服务与医疗服务有机结合，实现医养无健对接，为全乡老年人搭建方便快捷、服务优良、普惠实用的新型养老服务平台，提高老年人的养老服务质量。二、重点任务（一
2、）以健康评估为基础，完善健康养老监测评估体系。开展全乡老年人健康专项调查，摸清老年人身心健康状况。充分利用现有卫生、养老等服务资源，在乡卫生院设置健康养老需求综合评估中心。建立健全医养结合工作监测评价机制，对重点工作进展和服务效果进行跟踪评估。（二）以家庭医生签约服务为抓手，实现居家健康服务医养结合。1、积极推进老年人家庭医生签约服务。根据老年人健康状况和服务需求，分层分类设计签约服务包，为居家老人提供“五保障四优先四重点”(五保障：一个常见病、多发病健康咨询、用药指导的专业医护团队，一份老年人健康档案，一次年度免费健康体检，一份年度健康管理方案，一个慢性病长处方；四优先：优先就诊、优先转诊、
3、优先预约专家、优先保障用药；四重点：对居家重病、失能及部分失能老人提供家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复、安宁疗护服务)的居家健康养老服务。2、健全服务规范和标准。规范居家养老、医疗、护理、康复、药品配送、延伸处方等服务内容，开展常见病多发病诊疗、建立健康档案、健康查体、健康管理、慢性病处方、家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复等签约服务。加强老年人疾病防控工作，普及健康养老知识，促进健康老龄化理念和医疗保健知识宣传进村、进家庭。注重老年人心理健康,开展老年人心理健康评估和老年痴呆症、抑郁症等筛查和规范治疗。(三)以一站式服务平台为依托，实现村居服务医养结合。1、完善颐养之家医养服务设施建设。对全乡
4、现有颐养之家进一步规范打造提升。各村养老服务设施与卫生、助残等公共服务设施统筹布局、互补共享，在颐养之家配备护理人员、康复护理设施设备和器材。加强颐养之家医养服务设施建设，符合消防安全要求。建设一批老年健身场所设施,推广科学适宜的健身娱乐项目。2、打造一站式居家村居医养服务平台。整合老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等资源，推动居家养老服务平台和全民健康信息平台信息共享。建立集居家村居养老、医疗救护、健康咨询、生理监测、远程健康管理、养生康复、亲情关爱、互助养老等功能于一体的一站式服务平台，实现老年人尤其是独居、空巢老人与村居养老、服务机构的全天候无缝对接。3、鼓励开展多元化村居医养服
5、务。通过第三方保险、居民自费等方式，向基层医疗卫生机构或其他医疗机构购买针对老年人的差异性养老服务，提升医养结合服务科学化、精细化水平。充分发挥社会公益组织作用，建立志愿者队伍,给予老年人更多关爱照顾。三、保障措施（一）组织领导保障。成立乡医养结合试点工作领导小组，建立由乡党建办、卫健办、民政所等部门组成的工作协调机制，定期召开会议，研究解决医养结合工作中存在的问题。在统筹整合相关资源基础上，加大医养结合投入力度,重点支持医养结合基础设施、服务能力建设、人才培养等工作，推动医养结合工作持续健康发展。建立完善科学规范的医养结合工作评估体系，对创建工作实施动态评估，完善奖惩机制。（二）社会保险保障
6、。将老年人纳入大病保险保障范围，对建档立卡农村贫困老年人口实行倾斜性政策。建立健全长期护理保险制度，做好医疗护理和长期护理的有机衔接。将符合条件的医疗卫生机构纳入长期护理保险定点，扩大险种覆盖范围。将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，为失能、半失能老年人治疗性康复提供相应保障。落实困难老年人养老服务补贴制度，对符合条件的城市“三无”、农村“五保”老人，申请入住医养结合机构的，由政府通过购买服务方式支付；其他经济困难老年人，通过最低生活保障、高龄津贴、长期护理保险等多种方式予以支持。（三）人才队伍保障。乡卫生院引进老年医学、康复、护理、营
7、养、心理、社会工作等专业本专科人才和技术技能人才。建立完善医养结合相关工作人员的激励和使用政策。加大对医养结合相关工作人员的培训。加大乡村医生在康复、护理、营养、中医药服务等方面培训力度，进一步发挥好乡村医生在农村老年居民医养结合中的作用。（四）舆论宣传保障。各村通过宣传栏、明白纸等途径，广泛宣传健康养老知识和各级扶持政策，弘扬敬老、养老传统美德，营造良好社会舆论氛围。引导转变传统养老观念，引导、鼓励失智、失能、半失能老人进入医养结合机构享受专业化服务。医养结合机构中的工作人员对医养结合相关政策知晓率不低于85%,辖区内老年人对医养结合服务满意率不低于90%o（五）考核奖惩保障。将医养结合工作纳入乡党委政府对相关部门单位和各村的年终综合考核，卫健办、民政所加强对医养结合工作的督查，定期通报工作进展情况，确保各项政策措施落到实处。因重视不够，工作不力，给试点工作造成被动的，严肃追究主要负责人和相关责任人的责任。
