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1、青岛市技术创新示范企业（人工智能）申报材料（选填：工业企业/人工智能企业）申报单位：推荐单位：填报日期：年月日企业基本情况表企业名称通讯地址邮编法人代表电话手机联系人电话手机传真E-mail企业类型1.国有2.合资3.民营4.其他从业人数人大学本科以上人数人中级职称以上人数人2022年度经济效益资产总额万元负债总额万元主营业务收入万元，比2021年增长%新产品销售收入万兀上缴税金万元利润总额万元，比2021年增长%,是否三年连续盈利是口否口主要产品市场占有率%出口创汇总额万美元最近3年企业研发投入资金万元其中：2022年企业研发投入资金万元申请专利数个其中：发明个实用新型个外观设计个是否设有市
2、级以上创新平台名称有关认定部门银行信用等级企业技术创新评价指标一级指标二级指标三级指标单位数值创新机制创新投入1.企业研发经费支出额占产品销售收入的比重%2.企业研发经费支出比例比上一年度增长%人才激励3.研发人员年人均收入与企业年人均收入之比%4.研发人员培训费占技术中心人员总收入的比重%创新合作5.来企业从事技术开发工作的外部专家数人月6.对外合作项目占全部开发项目数的比重%技术与人才创新队伍建设7.企业研究与试验发展人员占职工人数的比重%8.企业研发机构拥有的高级专家及博士人数人创新条件建设9.企业技术开发仪器设备原值万元IO.通过国家和国际组织认证的实验室数个技术积累储备11.研发周期
3、三年及以上项目数占全部项目数的比重%12.企业拥有的全部有效发明专利数项13.企业拥有的中国名牌产品或驰名商标数个产出与效益技术创新产出14.当年完成的新产品新技术新工艺开发项目数项15.当年受理的专利申请数其中当年受理的发明专利申请数项项16.主持和参与制定的国际、国家、行业标准数项技术创新效益17.新产品销售收入占产品销售收入的比重%18.新产品销售利润占产品销售利润的比重%19.自有品牌产品与技术出口创汇额万美元其它20.获国家自然科学、技术发明、科技进步奖项目数项21.年末现金净流量与可供分配利润的差额万元承诺书企业名称统一社会信用代码申报责任人手机号码申报单位承诺：1 .本单位近两年
4、信用状况良好，无失信行为。2 .所有申报材料均依据申报要求，据实提供。3 .切实履行相关承诺职责，自觉接受政府主管部门监督，配合相关考核工作。如违背以上承诺，愿意承担相关责任。申报责任人（签名）法定代表人（签名）企业公章日期：青岛市技术创新示范企业（人工智能）申报书编写提纲一、企业（集团）的基本情况1 .企业经营管理等基本情况。2 .企业在行业中的地位和作用。3 .企业在本产业领域技术创新中的作用和竞争能力。二、企业技术创新工作的基本情况1 .企业技术创新工作发展规划及中长期目标。2 .目前企业技术研发机构的组织机构及运行机制，包括：各项制度建立，组织建设、研发经费的保障，激励机制，创新环境，
5、产学研合作等。3 .企业开展技术创新及试验的基础条件。4 .企业技术创新工作开展情况，包括：原创性创新、自主开发、引进技术消化吸收、产学研合作、企业间技术合作等。5 .企业研究开发人员情况，技术创新带头人及创新团队的情况，以及创新人才培养情况。6 .企业在制造业重点领域具有的关键核心技术攻关及产业化突出成果、技术创新方面采取的独特措施、取得的主要创新成果（3年之内）及其经济效益。三、人工智能应用情况1 .工业企业提供2022年度人工智能场景应用的具体情况，包括解决的痛点问题、效率或成本提升效果、总体投入规模等。2 .人工智能企业提供2022年度人工智能创新产品和解决方案等，以及典型应用案例。注
6、意事项为确保青岛市技术创新示范企业（人工智能）申报材料的完整齐全，申报材料必须包含以下内容：1.企业申报材料真实性承诺书（加盖单位公章）；3 .信用中国查询报告；4 .政府部门认定的市级以上创新平台证明文件和最近一次复审通过的文件；5 .统计局报表（107-1、107-2表）；6 .有关知识产权证明材料；7 .经会计师事务所审计的上年度会计报表或专项审计报告。人工智能场景供需表（供给表：人工智能产品或解决方案供给方填写，区、市主管部门汇总）区、市主管部门：数量：填报人：填报人m关系方式：序号企业产品或解决方案类型产品或解决方案描述（每项产品或方案一行，200字以内）企业联系人联系方式区市芯片/
7、器件口终端口软件算法口集成解决方案其他（需求表：人工智能应用场景技术需求、人才需求方填写，区、市主管部门汇总）区、市主管部门：数量：填报人：填报人联系方式：序号企业应用领域应用场景技术需求、人才需求描述（每项需求一行，200字以内）企业联系人联系方式区市工业制造口自动驾驶智能交通智慧医疗智慧城市口智慧社区智能政务智慧农业口安防监控个人助理其他：人才需求青岛市技术创新示范企业（人工智能）汇总表推荐单位:序号企业名称企业类型企业主营业务所属行业2022年企业研究开发投入资金（万元）2022年企业主营业务收入（万元）2022年新产品销售收入（万元）2022年企业申请专利数（个）其中，是否省级以上企业技术中心发明实用新型外观设计国家级省级
