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1、气气 道道 湿湿 化化生理和病理基础生理和病理基础气道湿化疗法的定义气道湿化疗法的定义气道湿化方法及湿化液气道湿化方法及湿化液2012 AARC 湿化指南推荐湿化指南推荐 气道湿的相关问题气道湿的相关问题气道湿化的风险气道湿化的风险/并发症并发症气道湿化疗法定义气道湿化疗法定义 气道湿化疗法气道湿化疗法指在一定温度控制下，指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物
2、理疗法。的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。加温加温加温加温加湿加湿过滤清洁过滤清洁什么是最佳湿化什么是最佳湿化 l 3737l 44mg/L AH 44mg/L AHl 100 100 RHRHl 分泌物稀薄分泌物稀薄,能顺利吸引能顺利吸引l 听诊无干鸣音或大量痰鸣音听诊无干鸣音或大量痰鸣音最佳湿度的结果最佳湿度的结果病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而能很容易被吸出来能很容易被吸出来最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清理速度及纤毛最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清理
3、速度及纤毛摆动频率保持良好）摆动频率保持良好）一个畅通的气管插管和下气道一个畅通的气管插管和下气道气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害气道湿化气道湿化不足的不足的 危害危害分泌物积聚分泌物积聚细菌定植细菌定植的危险的危险降低病人舒适度降低病人舒适度降低肺降低肺顺应性顺应性粘液纤毛转运粘液纤毛转运系统变慢系统变慢分泌物变浓稠分泌物变浓稠气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害 图图A A：良好的粘液转运。良好的粘液转运。当给病当给病 人最佳湿度气体时，细菌被粘人最佳湿度气体时，细菌被粘 液纤毛转运系统迅速的转运出液纤毛转运系统迅速的转运出 气道气道图图B：没有或粘液转运功能不良，缺：没有或粘液转运功
4、能不良，缺乏湿度受损的粘液纤毛转运系统。乏湿度受损的粘液纤毛转运系统。作为细菌载体的分泌液因纤毛受损作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑和转运系统速度减慢，功能受到抑制制适应征适应征 吸入气体过于干燥吸入气体过于干燥 高热、脱水高热、脱水 呼吸急促或过度通气呼吸急促或过度通气 痰液粘稠和咳痰困难痰液粘稠和咳痰困难 人工气道人工气道 气道高反应性气道高反应性湿湿 化化 的的 方方 法法 机械通气湿化机械通气湿化 非机械通气湿化非机械通气湿化 机械通气时的湿化方法：机械通气时的湿化方法：加热蒸汽加温加湿 (heated humidified water,HHW)适用于机械通
5、气时，以物理加适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度的温度和充分的湿度优点优点 加温加湿效果好加温加湿效果好 易于控制易于控制缺点缺点 不适温度的不良影响不适温度的不良影响 冷凝水的问题冷凝水的问题 气源气源湿化器出口湿化器出口:50:50 相对湿度相对湿度:100%:100%接患者处接患者处:37:37 相对湿度相对湿度:100%:100%内置加热导丝，减内置加热导丝，减少冷凝水的产生少冷凝水的产生机械通气时的湿化方法：机械通气时的湿化方法：热湿交换器热湿交换器 (Heat and Moisture Exchanger,HME)(He
6、at and Moisture Exchanger,HME)通过呼出气体中的热量和水通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水减少呼吸道失水机械通气时的湿化方法：机械通气时的湿化方法：热湿交换器热湿交换器 (Heat and Moisture Exchanger,HME)(Heat and Moisture Exchanger,HME)优点：优点：装置的安装、使用装置的安装、使用 和维修简单和维修简单 价格低廉价格低廉 没有电和热的危险没有电和热的危险
7、 相对的可避免湿化不相对的可避免湿化不 足或过度的情况足或过度的情况缺点：缺点：不额外提供热量和水分，有湿不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用气道阻力高的病人不宜使用不同的不同的HMEHME对呼吸道的保水程对呼吸道的保水程度不同度不同HMEHME禁忌症禁忌症1.血性 痰或浓稠痰液的患者2.呼出潮气量少于输送潮气量70者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人4.T32的患者5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HM
8、E6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入非机械通气时的湿化方法：非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化气泡式湿化(bubblerhumidifier)临床上常用的湿化临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越越多，接触面积越大，湿化效果越好。好。优点：使用简单、费用低优点：使用简单、费用低 缺点：温湿化效果差缺点：温湿化效果差非机械通气时的湿化方法：非机械通气时的湿化方法：雾化器雾化器优点：雾滴均匀优点：
9、雾滴均匀(5(510m)10m)、无噪声、无噪声、可调节雾量可调节雾量缺点缺点：不提供热量，对吸入气体的温不提供热量，对吸入气体的温 化效果差化效果差 利用利用 射流原理（超声波、射流原理（超声波、氧气等）将水滴撞击成微小颗粒，悬氧气等）将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的化气道的目的非机械通气时的湿化方法：非机械通气时的湿化方法：雾化器雾化器非机械通气时的湿化方法：间断推注非机械通气时的湿化方法：间断推注 呛咳，憋闷，心率快，氧和呛咳，憋闷，心率快，氧和 下降，血压升高等并发症下降，血压升高等并发症 刺激性咳嗽，把部分滴入的刺激
10、性咳嗽，把部分滴入的 湿化液咳出，影响湿化液咳出，影响 湿化效果湿化效果 非机械通气时的湿化方法：非机械通气时的湿化方法：推注泵推注泵/输液泵持续气道内滴入输液泵持续气道内滴入 每分钟以1.5-3ml的速度持续滴注,用于脱机及气管切开的病人 气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤0.450.45氯化钠氯化钠1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠氢钠 灭菌注射用水灭菌注射用水联合用药联合用药生理盐水生理盐水湿化液湿化液湿化液的选择湿化液的选择湿化液的选择湿化液的选择:生理盐水生理盐水 用于维持气道粘膜用于维持气道粘膜-纤毛正常功能纤毛正常功能优点：优点：等渗液体等渗液体 对气道刺激较小
11、对气道刺激较小缺点：缺点：失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强湿化液的选择湿化液的选择:0.450.45氯化钠氯化钠再浓缩后浓度接近生理盐水再浓缩后浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小对气道的刺激性比生理盐水小 湿化液的选择湿化液的选择:1.25%1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠 碱性液体，具有皂化功能碱性液体，具有皂化功能优点：优点：痰痂软化，痰液变稀薄痰痂软化，痰液变稀薄 碱性环境，有抑制真菌的作用碱性环境，有抑制真菌的作用缺点：缺点：不应长期使用，用量过大可致组织水肿、缺氧加重、碱不应长期使用，用量过大可致组织水肿、缺氧加重、碱 中毒等不良反应中毒等不良反
12、应湿化液的选择湿化液的选择:灭菌注射用水灭菌注射用水 低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人水多及高热、脱水病人优点：优点：气管粘膜补充水份，保持粘膜气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能纤毛系统的正常功能缺点：缺点：注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘 膜细胞水肿，增加气道阻力膜细胞水肿，增加气道阻力湿化液的选择湿化液的选择:联合用药联合用药 使用使用-糜蛋白酶或沐舒坦稀释液糜蛋白酶或沐舒坦稀释液-糜蛋白酶糜蛋白酶：溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液溶解痰液中的粘蛋白而溶解
13、痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人沐舒坦：沐舒坦：分解痰液黏多糖纤维抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液分解痰液黏多糖纤维抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液 增加肺泡表面活性物质增加肺泡表面活性物质湿化效果的判定湿化效果的判定最佳湿化最佳湿化湿化湿化不足不足湿化湿化过度过度湿化效果的判定：湿化不足湿化效果的判定：湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 湿化效果的判定：湿化过度湿化效果的判定：湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人
14、频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化效果的判定：痰液粘稠度湿化效果的判定：痰液粘稠度度（稀液）度（稀液）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘稠）度（重度粘稠）粘稠，常呈粘稠，常呈黄色并伴有黄色并伴有血痂，不易血痂，不易咳出，吸痰咳出，吸痰时吸痰管因时吸痰管因负压过大而负压过大而塌陷，玻璃塌陷，玻璃接管内壁上接管内壁上留滞有大量留滞有大量痰液且不易痰液且不易用水冲净用水冲净较较度粘稠，度粘稠，需用力才能需用力才能咳出，吸痰咳出，吸痰后有少量痰后有少量痰液在玻璃接液在玻璃接管内壁滞留，管内壁滞留，但易被水冲但易被水冲洗干净洗干净痰如米汤或痰如米
15、汤或白色泡沫样，白色泡沫样，能轻易咳出，能轻易咳出，吸痰后玻璃吸痰后玻璃接管内无痰接管内无痰液滞留液滞留姜超美，白淑玲人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义姜超美，白淑玲人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义J J中华护理杂志，中华护理杂志，19941994，29(7)29(7)：434434气道湿化的副作用气道湿化的副作用湿化过度湿化过度湿化液温湿化液温度过低度过低湿化液温湿化液温度过高度过高其其 他他低于低于3030可可导致纤毛运导致纤毛运动减弱动减弱高于高于4040也也可导致纤毛可导致纤毛运动减弱，运动减弱，气道灼伤、气道灼伤、体温增加体温增加1.1.干稠分泌物干稠分泌物湿化后膨胀湿
16、化后膨胀2.2.湿化器和室湿化器和室内环境的消毒内环境的消毒1.气道阻力增气道阻力增加加2.水潴留过多水潴留过多增加心脏负担增加心脏负担3.损害肺泡表损害肺泡表面活性物质，面活性物质，引起肺泡萎缩引起肺泡萎缩或顺应性下降或顺应性下降气道湿化的风险气道湿化的风险/并发症：并发症：HHWHHW触电的危险触电的危险温度过高温度过高/过低过低气道热损伤气道热损伤装水过多或冷凝水积聚装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，导致无意的支气管灌注，人机不同步人机不同步污染的冷凝水喷出使污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院病人和临床人员有院内感染危险内感染危险加热元件可能加热元件可能烫伤医务人员烫伤医务人员气道湿化的风险气道湿化的风险/并发症：并发症：体液不足，影响粘液分泌物体液不足，影响粘液分泌物 -HME-HME 或或 HHHH因气道痰栓造成通气不足和因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气体滞留或肺泡气体滞留 -HME-HME 或或 HHHH 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 -HME-HME 或或HHHH可能增加通过湿化器的气阻可能增加通过湿化器的气阻 -HME-HME或
