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1、加强科室管理，保障临床安全加强科室管理，保障临床安全 医疗的终极目标：医疗的终极目标：1、延长寿命；、延长寿命；2、提高生活质量；、提高生活质量；3、降低医疗费用。、降低医疗费用。医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革目的？目的？为全国人民提供为全国人民提供“安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务的医疗卫生服务临临 床床 医医 学学每一位医师：每一位医师：所有的药物和技术都可能导致所有的药物和技术都可能导致病人的死亡和残废。病人的死亡和残废。每一位主任：每一位主任：所有医师都可能导致病人的死所有医师都可能导致病人的死亡和残废。亡和残废。手术间手术间 (床床)62 62 手术室内
2、麻醉手术室内麻醉 (例例/年年)6000060000手术室外麻醉手术室外麻醉 (例例/年年)20000 20000 麻醉恢复床麻醉恢复床 (床床)42 42 麻醉恢复病人麻醉恢复病人 (例例/年年)4000040000 麻醉门诊麻醉门诊 (例例/年年)60006000ICUICU床床 (床床)8484ICUICU收治病人收治病人 (例例/年年)8000 8000 疼痛病房床疼痛病房床 (床床)4141收治病人收治病人 (例例/年年)800800疼痛门诊疼痛门诊 (例例/年年)1000010000实验室面积实验室面积 (M(M2 2)600600 固定资产固定资产 (万元万元)10001000模
3、拟教学中心模拟教学中心 (M(M2 2)500500 固定资产固定资产 (万元万元)10001000最大的临床科室最大的临床科室2008年年11月月5日日308台手术室内麻醉台手术室内麻醉98台手术室外麻醉台手术室外麻醉麻醉死亡率：麻醉死亡率：临床麻醉质量的核心指标临床麻醉质量的核心指标严重并发症发生率严重并发症发生率 5-8倍倍麻醉死亡：麻醉死亡：指麻醉及其失误为主要直接原因指麻醉及其失误为主要直接原因而导致的病人死亡而导致的病人死亡 临床麻醉安全临床麻醉安全临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格
4、的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉现代麻醉学的诞生现代麻醉学的诞生临床麻醉：消除对伤害性刺激的临床麻醉：消除对伤害性刺激的 逃避反射（反应）逃避反射（反应）呛咳反射呛咳反射 吞咽反射吞咽反射 许多维持正常呼吸和循环的反射许多维持正常呼吸和循环的反射麻醉学的概念
5、麻醉学的概念 麻醉学是以麻醉学是以监测和调控病人基本生命功监测和调控病人基本生命功能能为主要手段，集临床麻醉、危重病人为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖性药物戒断、医学教育和科学研究于一性药物戒断、医学教育和科学研究于一体的临床二级学科。体的临床二级学科。临床麻醉质量的关键指标临床麻醉质量的关键指标麻醉死亡率麻醉死亡率中国三甲医院标准中国三甲医院标准1/5千千亚洲发达国家亚洲发达国家1/5-10万万西方发达国家西方发达国家1/20-30万万最好报道最好报道1/30万万华西医院华西医院:2000-2001年年1/1万万2002-2
6、005年年1/5万万2006-2008年年1/20万万临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉制定制
7、度，更要严格执行制度制定制度，更要严格执行制度1 1、麻醉安全为中心；、麻醉安全为中心；2 2、预防为主要目的；、预防为主要目的；3 3、制度要切实可行；、制度要切实可行；4 4、带头遵守制度；、带头遵守制度；5 5、严格执行制度。、严格执行制度。制定制度的基本指导思想制定制度的基本指导思想麻醉科医师麻醉科医师:防火队员防火队员救火队员救火队员麻醉科主任麻醉科主任:防火队长防火队长救火队长救火队长发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生。何问题，如何完善系统，预防其再次发生。受过训练的人最重要受过训练的人最
8、重要受过训练的人要存在受过训练的人要存在1 1、全部报告、全部报告2 2、强制性、强制性3 3、奖励与处罚相结合、奖励与处罚相结合例例 如如 住院医师汇报并与主治医师讨论住院医师汇报并与主治医师讨论 药品的准备药品的准备 呼吸机报警呼吸机报警 手控呼吸转机械呼吸手控呼吸转机械呼吸 手术结束手术结束临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术
9、室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉主治医师负责制的核心主治医师负责制的核心 二级医师负责制二级医师负责制 每一位病人都有一位主治医师承担最终责任每一位病人都有一位主治医师承担最终责任 最大限度的调动全体主治医师的积极性最大限度的调动全体主治医师的积极性 规范化住院医师培训规范化住院医师培训+团队精神团队精神临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和
10、认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉中国两大培养中国两大培养“杀手杀手”的学校的学校驾驶学校驾驶学校医学院医学院?!海啸、地震、交通、围术期海啸、地震、交通、围术期=10万万医学院毕业生是半成品医学院毕业生是半成品住院医师培训住院医师培训In 20
11、06,“3+X”plan 医学院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练急诊科基本训练（均为（均为3年）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科
12、基本训练妇产科基本训练妇产科基本训练（均为三年）（均为三年）基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年）通通 过过 相相 应应 专专 科科 医医 师师 资资 格格 考考 试试在规定的时间在规定的时间轮转规定的亚专科轮转规定的亚专科完成规定的训练内容完成规定的训练内容规范化的本质（参考医学院教育）规范化的本质（参考医学院教育）本二级学科的三级学科全部轮转本二级学科的三级学科全部轮转 所有的技能不能缺项所有的技能不能缺项 每一项必须完成最低例数每一项必须完成最低例数 没有科学研究的必需要求没有科学研究的必需要求 与学位、职称等脱钩与学位、职称等脱钩 任何非本二级学科的（临床）经历任何非本二级学科的（临床）
13、经历都不能替代本二级学科的临床训练。都不能替代本二级学科的临床训练。智慧的大脑智慧的大脑菩萨的心肠菩萨的心肠训练有素的千手训练有素的千手眼观六路眼观六路耳听八方耳听八方模拟教学模拟教学（simulation)住院医师规范化培训的成效住院医师规范化培训的成效 共招收共招收9292人，人，2222人结业，人结业，2121人退出，人退出，4949人在训；人在训；2222人结业中，人结业中，2121人留院做麻醉主治医师，人留院做麻醉主治医师，1 1人到华人到华西口腔医院工作西口腔医院工作;2121人现占我科主治医师以上人员近人现占我科主治医师以上人员近40%40%，在医教，在医教研发挥生力军作用；研发
14、挥生力军作用；全国许多知名的大型医院向我科表示愿意接受我全国许多知名的大型医院向我科表示愿意接受我科培训的住院医师；科培训的住院医师；今年地震期间到我院工作的卫生部今年地震期间到我院工作的卫生部ICUICU专家团对专家团对我科住院医师的专业理论、临床技能和临床工作我科住院医师的专业理论、临床技能和临床工作能力给予高度评价。能力给予高度评价。医教研的贡献医教研的贡献医疗：麻醉死亡率医疗：麻醉死亡率中国三甲医院标准中国三甲医院标准1/5千千亚洲发达国家亚洲发达国家1/5-10万万西方发达国家西方发达国家1/20-30万万最好报道最好报道1/30万万华西医院华西医院:2001年年1/1万万2004年
15、年1/5万万2008年年1/20万万5 5年来：年来：4 4人获国家自然科学基金人获国家自然科学基金4/144/14，29%29%3 3人发表人发表SCISCI论文共论文共8 8篇篇(30%)(30%)8/258/25，32%32%5 5项发明专利授权项发明专利授权5/255/25，20%20%住院医师规范化培养的关键住院医师规范化培养的关键(专业层面专业层面)1 1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地、以大型综合教学医院或医院联合体为基地2 2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能、以临床二级学科为单位全面培养临床技能3 3、以量化考核为核心、以量化考核为核心4 4、以临床医学的学生身份接
16、受管理、以临床医学的学生身份接受管理5 5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力、以良性竞争、毕业后双向选择为动力6 6、以规范化的高强度训练为手段、以规范化的高强度训练为手段7 7、临床教师的培训、临床教师的培训为进修医师和研究生为进修医师和研究生提供类似的培训提供类似的培训19991999年：年：4 4名名20002000年：年：6 6名名20012001年：年：6 6名名20022002年：年：4 4名名 20032003年：年：5 5名名20042004年：年：9 9名名 20052005年：年：1212名名20062006年：年：1313名名20072007年年:14 14名名20082008年年:16 16名名20092009年年:27 27名名20102010年年-25 25名名 子弹子弹=住院医师住院医师 每年面向全国招收住每年面向全国招收住院医师进入培训。院医师进入培训。现有住院医师现有住院医师46名名师师/生比生比=56/41社会人社会人临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格
