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1、朗格汉斯组织细胞增多症朗格汉斯组织细胞增多症病例分享病例分享2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第2张病历摘要病历摘要 中年男性，急性起病；中年男性，急性起病；反复发作性构音障碍反复发作性构音障碍8+小时，每次持续时间不等，休息后小时，每次持续时间不等，休息后稍好转，发作数次。稍好转，发作数次。既往史：既往史：1999年因年因脑出血脑出血于我院行于我院行双侧脑室外引流术双侧脑室外引流术，好转出院后无明显后遗症，未进一步搜索病因。好转出院后无明显后遗症，未进一步搜索病因。有大量吸烟、饮酒史有大量吸烟、饮酒史10+年。年。神清，轻度构音障碍，口角稍向左偏，伸舌居中，四肢肌神清，轻度构
2、音障碍，口角稍向左偏，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，感觉、共济正常。力肌张力正常，感觉、共济正常。NIHSS评分评分2分。分。辅助检查：头部辅助检查：头部CT：双侧额骨局部缺损，为术后改变；左：双侧额骨局部缺损，为术后改变；左侧额叶局部脑回肿胀，建议侧额叶局部脑回肿胀，建议MR检查排除梗塞。检查排除梗塞。2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第3张诊疗过程诊疗过程入院诊断：入院诊断：1、脑梗塞（桥脑？内囊膝部）？；、脑梗塞（桥脑？内囊膝部）？；2、脑出血后遗症期。脑出血后遗症期。诊疗经过：入院后完善相关检查，暂予抗血小板、诊疗经过：入院后完善相关检查，暂予抗血小板、改善循环、神经保
3、护、对症支持治疗。改善循环、神经保护、对症支持治疗。2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第4张辅助检查辅助检查 血常规、电解质、肝肾功、血脂、凝血图检查基本正常。随机血常规、电解质、肝肾功、血脂、凝血图检查基本正常。随机GLU 6.87 mmol/L。OGTT示：空腹示：血糖示：空腹示：血糖4.04mmol/L。血糖。血糖(餐后餐后2小时小时):7.95 mmol/L。肿瘤全套、前列腺相关抗原测定、糖化血红蛋白、免疫球蛋白肿瘤全套、前列腺相关抗原测定、糖化血红蛋白、免疫球蛋白+补体、补体、甲功、感染性疾病未见明显异常。甲功、感染性疾病未见明显异常。头颅头颅MRI平扫平扫+增强：增
4、强：1、左侧额叶囊性结节，周围水肿带，左顶骨骨质、左侧额叶囊性结节，周围水肿带，左顶骨骨质破坏，脑膜结节状增厚强化，转移？肉芽肿病变？请组织学检查。破坏，脑膜结节状增厚强化，转移？肉芽肿病变？请组织学检查。2、右额叶软化灶，额骨术后表现。右额叶软化灶，额骨术后表现。头颈部头颈部CTA示：左侧额叶低密度影，周围血管绕行，余头颈部示：左侧额叶低密度影，周围血管绕行，余头颈部CTA显示显示血管未见异常。血管未见异常。胸部胸部CT示：示：2、右额叶软化灶，额骨术后表现。右肺下叶背段纤维硬结，、右额叶软化灶，额骨术后表现。右肺下叶背段纤维硬结，双肺下叶基底段纤维化病灶及坠积效应。双肺下叶基底段纤维化病灶
5、及坠积效应。心电图示：大致正常心电图。心电图示：大致正常心电图。心脏彩超：主动脉稍增宽，左室舒张顺应性降低、收缩功能测值正常。心脏彩超：主动脉稍增宽，左室舒张顺应性降低、收缩功能测值正常。颈部血管彩超示：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成颈部血管彩超示：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第5张 T22023年年11月月28日星期二日星期二19:20第6张T12023年年11月月28日星期二日星期二19:20第7张DW2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第8张ADC2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第9张矢状位矢状位 T2
6、2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第10张FLAIR2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第11张 T12023年年11月月28日星期二日星期二19:20第12张T12023年年11月月28日星期二日星期二19:20第13张胸部胸部CT2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第14张诊疗过程诊疗过程患者言语不清无改善，并逐渐发展为持续性言语不患者言语不清无改善，并逐渐发展为持续性言语不清。清。患者颅内未见新发梗塞灶，颅内外血管未见明显狭患者颅内未见新发梗塞灶，颅内外血管未见明显狭窄，脑梗塞诊断依据不足，左侧额叶病变性质不明窄，脑梗塞诊断依据不足，左侧额叶病
7、变性质不明确，于确，于06月月25日转神经外科进一步治疗。日转神经外科进一步治疗。2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第15张转入后积极完善术前准备。行转入后积极完善术前准备。行18氟氟-脱氧葡萄糖断层显像示：脱氧葡萄糖断层显像示：1、左顶骨骨质破坏，局部软、左顶骨骨质破坏，局部软组织团块影，组织团块影，18氟氟-脱氧葡萄糖代谢增高，考虑肿瘤性病变。脱氧葡萄糖代谢增高，考虑肿瘤性病变。2、左额叶低密度影，葡萄糖、左额叶低密度影，葡萄糖摄取减低，考虑囊性占位。摄取减低，考虑囊性占位。3、右额骨骨折缺损，头皮软组织凹陷，考虑术后改改变。、右额骨骨折缺损，头皮软组织凹陷，考虑术后改改变
8、。4、全身其余部位全身其余部位18氟氟-脱氧葡萄糖代谢显像未见明显异常。脱氧葡萄糖代谢显像未见明显异常。于于2017年年07月月07日术中神经电生理监测下行左额顶部占位病变切除，人工颅骨修补术日术中神经电生理监测下行左额顶部占位病变切除，人工颅骨修补术 术中见左额顶部结节样病变，大小约术中见左额顶部结节样病变，大小约1*1*2cm3，淡黄色，质地韧，血供较丰富，边界欠，淡黄色，质地韧，血供较丰富，边界欠清，其下一囊性病变，内含囊液。邻近颅骨骨质侵蚀、破坏，累及内外板边界不规则，清，其下一囊性病变，内含囊液。邻近颅骨骨质侵蚀、破坏，累及内外板边界不规则，外突向头皮下软组织，侵累及部分颞肌及筋膜，
9、局部头皮水肿。颅内硬脑膜较大范围增外突向头皮下软组织，侵累及部分颞肌及筋膜，局部头皮水肿。颅内硬脑膜较大范围增厚，部分蛛网膜受累黄染、增厚并侵及脑皮质下脑内形成囊性病变。厚，部分蛛网膜受累黄染、增厚并侵及脑皮质下脑内形成囊性病变。术后（术后（2014-07-11）复查头颅）复查头颅MRI平扫平扫+增强：颅脑平扫增强：颅脑平扫+增强，与增强，与2014-6-21MRI片比较：片比较：左侧额叶见约左侧额叶见约2.7*1.9cm大小长大小长T1长长T2信号囊状影，周围见片状长信号囊状影，周围见片状长T1长长T2信号，信号，DWI呈呈环状稍高信号，增强后轻度环状强化。左侧额顶部薄层硬膜下积液。左侧额颞
10、骨缺如并环状稍高信号，增强后轻度环状强化。左侧额顶部薄层硬膜下积液。左侧额颞骨缺如并见钛网修补，局部头皮水肿，颅内脑膜范围较大增厚强化，并呈结节状强化。右额叶条见钛网修补，局部头皮水肿，颅内脑膜范围较大增厚强化，并呈结节状强化。右额叶条状长状长T1长长T2信号，未见弥散受限，未见异常强化，额骨术后表现。中线略右移位。信号，未见弥散受限，未见异常强化，额骨术后表现。中线略右移位。颅脑平扫颅脑平扫+增强，与增强，与2014-6-21MRI片比较：片比较：1、左侧额叶囊性病灶，较前增大，周围水肿带范围增宽，左额颞骨缺如并钛网修补术后。、左侧额叶囊性病灶，较前增大，周围水肿带范围增宽，左额颞骨缺如并钛
11、网修补术后。左侧额顶部薄层硬膜下积液。中线略右移位。左侧额顶部薄层硬膜下积液。中线略右移位。2、右额叶软化灶，额骨右侧术后表现。、右额叶软化灶，额骨右侧术后表现。2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第16张术后复查，术后复查，T22023年年11月月28日星期二日星期二19:20第17张T12023年年11月月28日星期二日星期二19:20第18张DWI2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第19张2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第20张2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第21张T22023年年11月月28日星期二日星期二19:20第
12、22张FLAIR2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第23张T12023年年11月月28日星期二日星期二19:20第24张2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第25张术后病检示：（左额顶部、颅内占位、颅骨）朗格术后病检示：（左额顶部、颅内占位、颅骨）朗格汉斯细胞组织细胞增生症。汉斯细胞组织细胞增生症。血液风湿免疫科会诊建议进一步完善胸腹增强血液风湿免疫科会诊建议进一步完善胸腹增强CT了解有无其它部位侵犯，同时患方同意化疗，后期了解有无其它部位侵犯，同时患方同意化疗，后期出院后可至血液科进一步化疗。出院后可至血液科进一步化疗。患者出院后于患者出院后于363医院行伽马刀
13、治疗。医院行伽马刀治疗。目前患者言语不清较前明显缓解。目前患者言语不清较前明显缓解。郎格罕细胞组织细胞增生症 Langerhans Cell Histiocytosis，LCH2023年年11月月28日星期二日星期二19:20第27张概述概述是一组病因不明、临床表现多样、多发于小儿的疾是一组病因不明、临床表现多样、多发于小儿的疾病，男多于女。病，男多于女。其共同的组织学特点是郎格罕细胞增生、浸润，并其共同的组织学特点是郎格罕细胞增生、浸润，并伴有嗜酸细胞、单核伴有嗜酸细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞等不同巨噬细胞和淋巴细胞等不同程度的增生。程度的增生。目前多认为它们是一组与免疫功能异常有关的反应目
14、前多认为它们是一组与免疫功能异常有关的反应性增殖性疾病。性增殖性疾病。LCHLCH通常累及的器官包括骨骼（特别是颅骨和中轴通常累及的器官包括骨骼（特别是颅骨和中轴骨）、肺脏、中枢神经系统（特别是下丘脑区域）骨）、肺脏、中枢神经系统（特别是下丘脑区域）以及皮肤，以受累器官的数量进行分类。以及皮肤，以受累器官的数量进行分类。临床表现与分型临床表现与分型（一）勒（一）勒-雪病（雪病（Letterer-Siwe disease,LS）u 1.1.发病年龄：多在发病年龄：多在1 1岁以内发病起病急，病情重，病变广泛，可侵犯岁以内发病起病急，病情重，病变广泛，可侵犯全身多个系统器官。全身多个系统器官。u
15、2.2.发热发热 ：热型不规则，高热与中毒症状不一：热型不规则，高热与中毒症状不一 致。致。u 3.3.皮疹皮疹 ：多分布于躯干、头皮发际部，四肢较少；为红色或棕黄色：多分布于躯干、头皮发际部，四肢较少；为红色或棕黄色 斑丘疹继而呈出血性，亦可呈湿疹样、脂溢性皮疹，以后结痂，脱斑丘疹继而呈出血性，亦可呈湿疹样、脂溢性皮疹，以后结痂，脱痂后留有白斑或色素沉着。各期皮疹可同时存在，常成批发生。痂后留有白斑或色素沉着。各期皮疹可同时存在，常成批发生。u 4.4.肝脾和淋巴结肿大：肝脾和淋巴结肿大：肝、肝、脾中、脾中、重度大，重度大，脾大较为明显，肝功脾大较为明显，肝功能异常和黄疸，多有淋巴结肿大。能
16、异常和黄疸，多有淋巴结肿大。u 5.5.呼吸道症状呼吸道症状:常有咳嗽、气促、青紫，但肺部体征不明显。可合并常有咳嗽、气促、青紫，但肺部体征不明显。可合并肺大肺大泡泡或白发性气胸等可有喘憋症状，甚至导致呼吸衰竭而死亡。或白发性气胸等可有喘憋症状，甚至导致呼吸衰竭而死亡。u 6.6.其他有贫血、中耳炎、腹泻和营养不良等。其他有贫血、中耳炎、腹泻和营养不良等。（二）韩（二）韩-薛薛-柯病柯病（Hand-Schuller-Christian disease,HSCHand-Schuller-Christian disease,HSC）1.1.发病年龄：多见于发病年龄：多见于2 24 4岁，岁，5 5岁后减少。起病缓慢，骨岁后减少。起病缓慢，骨 和软组织器官均可损害。和软组织器官均可损害。2.2.骨质缺损：颅内缺损最早、最常见：除颅骨外，可见颌骨质缺损：颅内缺损最早、最常见：除颅骨外，可见颌 骨破坏，牙齿松动、脱落，齿槽脓肿等；骨骨破坏，牙齿松动、脱落，齿槽脓肿等；骨 盆、脊柱、肋骨、肩胛骨和乳突等亦常累。盆、脊柱、肋骨、肩胛骨和乳突等亦常累。3.3.突眼：突眼：由于眶骨破坏而表现为眼球凸出和
