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1、胰岛素泵的临床应用体会胰岛素泵的临床应用体会胰岛素泵的总体感受胰岛素泵的总体感受三步调糖法及双三步调糖法及双C在临床的应用在临床的应用胰岛素泵大剂量向导胰岛素泵大剂量向导1例类固醇糖尿病泵的应用实例例类固醇糖尿病泵的应用实例胰岛素泵的精细调节 总的感觉：用的灵活，自由，一切在自己的掌握之中，总的感觉：用的灵活，自由，一切在自己的掌握之中，进餐时间灵活，假日和工作双模式，进餐时间灵活，假日和工作双模式，near perfact blood glucose control 原因：原因：规范化的流程图调节模式规范化的流程图调节模式 大剂量向导的广泛应用，大剂量向导的广泛应用，BOB（bolus on
2、 board)碳水化合物量，碳水化合物系数，纠正系数碳水化合物量，碳水化合物系数，纠正系数 专职护士对病人胰岛素泵应用的训练专职护士对病人胰岛素泵应用的训练提高生活质量提高生活质量规范化流程图调节模式Wizard功能应用功能应用总剂量总剂量基础率比例基础率比例基础率设定基础率设定碳水化合物系碳水化合物系数数纠正系数纠正系数院内泵治疗院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手医生有效、简单、快捷的好帮手设总量设总量(0.6.8，糖尿病类型，胰岛素抵抗，血糖高低，糖尿病类型，胰岛素抵抗，血糖高低)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案6正常人
3、血浆中胰岛素分布曲线正常人血浆中胰岛素分布曲线 与与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00InjectionTimeInsulinInjection每日两次注射每日两次注射正常人正常人胰岛素泵注射胰岛素泵注射1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱使用胰岛素泵治疗使用胰岛素泵治疗6周以后周以后N+R为上午、为上午、R为晚餐、为晚餐、
4、N为睡前为睡前400 800 1200 1600 2000 2400Tissue Glucose(mg/dl)100200300400 0Day 1Day 2Day 3A.Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 19-01 in Diabetes und B.Stoffw.10 Suppl.1(2001),126 监测CSII过程中共72小时的血糖图2型患者住院期间使用胰岛素泵型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化天内血糖谱的变化 9胰岛素输注手段在不断提高胰岛素输注手段在不断提高 血糖达标血糖血糖达标达标胰岛素泵治疗很简单，它为所有使用胰岛素治
5、疗的临床医生提供了一种更有效、更简单、更快捷的输注手段，从而帮助患者的血糖值在其期望的时间内平稳达标院内泵治疗院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手医生有效、简单、快捷的好帮手设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个个人人购购买买继继续续用用泵泵改改用用其其他他注注射射方方案案11根据根据CSIICSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标 成年患者的控制目标：(mmol/L)合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)怀孕时：(mmol/L)55.6-7.884.4-7.84.4-6.1夜间3点
6、入睡前餐后2h餐前空腹105.6-8.9餐后2h餐前6.73.3-5.0餐后2h餐前设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案12胰岛素泵起始用量计算方法胰岛素泵起始用量计算方法 基础量餐前量分段基础率早中晚未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.44-0.8(0.6)0.8(0.6)胰岛素起始总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。用泵前胰岛素每日总量 80-90%80-90%胰岛素泵起始用量计算方法胰岛素泵起始用量计算方法 基础
7、量餐前量分段基础率早中晚未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.44-0.8(0.6)0.8(0.6)胰岛素起始总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。用泵前胰岛素每日总量 70-100%70-100%胰岛素泵向导胰岛素泵向导 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们一起上路吧胰岛素泵向导胰岛素泵向导 基础量 24u餐前量 22u分段基础率早8u中7u晚7u未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.
8、44-0.8(0.6)0.8(0.6)46u 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。51u 90%90%院内泵治疗院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手医生有效、简单、快捷的好帮手设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个个人人购购买买继继续续用用泵泵改改用用其其他他注注射射方方案案17正常中国人基础胰岛素分泌的特点正常中国人基础胰岛素分泌的特点基础率的设置会提前基础率的设置会提前1-2小时小时设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步
9、法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00基础率基础率6段法段法设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 -3:00 -9:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00将基础率总量将基础率总量/24/24视为视为 X X 输入泵内，第一天的粗调完毕19胰岛素泵向导胰岛素泵向导
10、 基础率基础率6段法段法 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0:00 -3:00 -9:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00将基础率总量将基础率总量/24h/24h视为视为X X=24(u)/24(h)X X=24(u)/24(h)输入泵内，第一天的粗调完毕8u早餐前大剂量7u午餐前1.116：00 20：000.820：00 24：000.912：00 16：007u1.01.20.6晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第一天基础率20院内泵治疗院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手医生有效、简单、快捷的好帮手设总量设总量
11、(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个个人人购购买买继继续续用用泵泵改改用用其其他他注注射射方方案案21血糖精细调整三步法血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量基础、基础、大剂量 第一步：先看四前，调整基础率。-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/
12、dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=补充剂量实际血糖 理想血糖1800/每日胰岛素总量*18设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出院达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案举例：举例：午餐前午餐前8.9mmol/L，早餐后，早餐后6.1mmol/L.升高升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应，此时要增加之前相应时段时段(9:00-12:00)的基础率的基础率举例：举例：早餐前早餐前10.2mmol/L，早餐后，
13、早餐后14.0mmol/L.升高升高3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂，此时要增加早餐前大剂量量举例：举例：早餐后早餐后14.0mmol/L.目标血糖目标血糖8.0mmol/L升高升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。用超短效胰岛素。=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖监测记录血糖监测记录(mmol/L)第二天第二天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂
14、量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？第二天的八点血糖是什么样的呢？胰岛素泵向导胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法血糖精细调整三步法 -基础基础、基础、大剂量、基础、大剂量8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216：00 20：000.8+0.220：00 24：000.9+0.212：00 16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第二天基础率胰岛素泵向导胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法血糖精细调整三步法 -基础基础、基础、大剂量、基础、大剂量第三天的八点血糖是什么样的呢？第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大
15、剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第三天基础率血糖监测记录血糖监测记录(mmol/L)第三天第三天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动
16、。胰岛素泵向导胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法血糖精细调整三步法 -基础、基础、基础基础、大剂量、大剂量第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖是什么样的呢？第四天八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录血糖监测记录(mmol/L)第四天第四天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点6.09.86.710.55.88.6
