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1、NOLL膝痹（膝骨关节炎）膝痹（膝骨关节炎）诊治难点与临床对策诊治难点与临床对策NOLL膝痹的中医病机膝痹的中医病机 中医学认为，膝骨关节炎属中医学认为，膝骨关节炎属“膝痹膝痹”范围，其病范围，其病因病机为因病机为“本虚标实本虚标实”。中老年人随着年龄增大，。中老年人随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质空虚疏松，长期超负荷负重，骨骼因而变形，质空虚疏松，长期超负荷负重，骨骼因而变形，筋不得滋润加之外受风、寒、湿或外伤致筋骨失筋不得滋润加之外受风、寒、湿或外伤致筋骨失养、气血不通则出现关节疼痛，肿胀、活动不利；养、气血不通则出现关节
2、疼痛，肿胀、活动不利；或中青年长期从事重复运动或急性损伤失治累及或中青年长期从事重复运动或急性损伤失治累及肝肾，致津血亏虚，筋骨失养、气血不通而出现肝肾，致津血亏虚，筋骨失养、气血不通而出现疼痛、肿胀、活动不利等症。故膝痹以肝肾不足，疼痛、肿胀、活动不利等症。故膝痹以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿，气滞血瘀为标。精血亏损为本，感受风、寒、湿，气滞血瘀为标。NOLL膝痹（膝痹（KOAKOA）现代定义）现代定义是一组重叠的独特的具有异质性的疾病是一组重叠的独特的具有异质性的疾病病因不同，但生物学形态学及临床结局相似病因不同，但生物学形态学及临床结局相似除关节软骨，还累及全关节，如软骨下骨、
3、韧除关节软骨，还累及全关节，如软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉带、关节囊、滑膜、关周肌肉软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失最终软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失最终关节结构破坏，功能丧失关节结构破坏，功能丧失 NOLLKOAKOA的病理基础细胞的病理基础细胞-软骨细胞软骨细胞分分3 3层（表、中、深、合成基质）层（表、中、深、合成基质）占软骨体积的占软骨体积的0.1%0.1%无血运和神经无血运和神经营养靠滑液弥散营养靠滑液弥散通过基质代谢通过基质代谢维持基质大分子的降解与合成维持基质大分子的降解与合成NOLLNOLLKOAKOA的病理进展机制的病理进展机制-软骨基质软骨基质 水份水份
4、 60-70 60-70 胶原胶原(干重干重)50-60)50-60 型型 90-9590-95 、5-10 5-10 蛋白聚糖蛋白聚糖 30-3530-35 非胶原蛋白非胶原蛋白 15-2015-20NOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLLOAOA病理过程病理过程软骨软骨 纤维性变纤维性变 糜烂糜烂关节间隙变窄，消失关节间隙变窄，消失 溃疡溃疡 软骨下硬化囊变软骨下硬化囊变 丢失丢失骨骨 增生增生 骨赘骨赘 修复修复滑膜滑膜 软骨碎片软骨碎片 滑膜炎滑膜炎 炎性介质炎性介质NOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLL与与OAOA相关的因素相关的因素遗传遗传 性别性
5、别 型胶原基因的遗传病（型胶原基因的遗传病（SticklerSticklers syns syn）骨和关节的其他遗传病骨和关节的其他遗传病 种族种族非遗传非遗传 年龄增加年龄增加 超体重超体重 女性激素减少女性激素减少 获得性骨与关节病获得性骨与关节病 关节手术史（如半月板切除）关节手术史（如半月板切除）环境环境 职业和体力工作职业和体力工作 关节创伤关节创伤 运动运动NOLLOAOA临床表现临床表现 疼痛疼痛 触痛触痛 变形变形 活动受限活动受限 摩擦音摩擦音 关节积液关节积液 X X线片异常线片异常NOLL原发性原发性OAOA分类分类 局限性局限性 手手 足足 膝膝 髋髋 脊柱脊柱 其他单
6、个部位其他单个部位 全身性全身性NOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLL 膝痹（膝痹（KOA）的诊断很容易，但它的诊断却）的诊断很容易，但它的诊断却是一个很严格的排他性诊断，在确诊前一是一个很严格的排他性诊断，在确诊前一定要谨慎排除其他关节病的可能！定要谨慎排除其他关节病的可能！膝痹（膝痹（KOA）的治疗很简单，但伴随病程的）的治疗很简单，但伴随病程的延长及关节内结构的改变，以及患者要求延长及关节内结构的改变，以及患者要求的提高，膝痹的治疗越来越存在诸多挑战的提高，膝痹的治疗越来越存在诸多挑战！现将膝痹（现将膝痹（KOA）临床诊治中的难点和临床）临床诊治中的难点和临床对策总结探讨如下：
7、对策总结探讨如下：NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1 1、膝痹与不典型起病的炎性风湿病（如、膝痹与不典型起病的炎性风湿病（如RARA、SPASPA外周型、外周型、GAGA、BDBD等）的鉴别等）的鉴别（1 1）临床鉴别点）临床鉴别点（2 2）实验室指标判读）实验室指标判读（3 3）处理策略）处理策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析2 2、易被误认为膝痹的易被误认为膝痹的副癌综合征副癌综合征（1 1）临床鉴别要点）临床鉴别要点（2 2）骨关节系统外肿瘤寻找技巧）骨关节系统外肿瘤寻找技巧（3 3）处理策略）处理策略NOLL膝痹（KOA）诊
8、治中的难点分析3 3、半月板损伤在膝痹中的认识与处、半月板损伤在膝痹中的认识与处理理（1 1）半月板损伤的临床诊断与分级）半月板损伤的临床诊断与分级（2 2）半月板损伤对膝痹病理进展的）半月板损伤对膝痹病理进展的意义意义（3 3）半月板损伤的保守治疗策略）半月板损伤的保守治疗策略NOLL膝痹（KOA）诊治中的难点分析4 4、膝痹伴内侧疼痛综合征的处理、膝痹伴内侧疼痛综合征的处理（1 1）膝痹伴膝内侧疼痛的可能原因）膝痹伴膝内侧疼痛的可能原因与结构损伤的定位与结构损伤的定位（2 2）临床处理膝内侧疼痛的步骤与）临床处理膝内侧疼痛的步骤与策略策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中
9、的难点分析5 5、膝痹伴顽固性滑膜炎的处理、膝痹伴顽固性滑膜炎的处理（1 1）滑膜炎症在膝痹发生中的原因）滑膜炎症在膝痹发生中的原因与地位与地位（2 2）关节液分析对滑膜炎的诊断意）关节液分析对滑膜炎的诊断意义义（3 3）滑膜积液的处理步骤及注意事）滑膜积液的处理步骤及注意事项项NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析6 6、膝痹的功能锻炼的意义与必要性、膝痹的功能锻炼的意义与必要性（1 1）肌力强化对膝痹的重要性）肌力强化对膝痹的重要性（2 2）膝痹患者的运动处方）膝痹患者的运动处方NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析7 7、膝痹患者膝关节屈伸
10、功能的达标、膝痹患者膝关节屈伸功能的达标治疗治疗（1 1）膝关节的最佳活动度）膝关节的最佳活动度（2 2）膝痹患者最易出现的屈伸功能）膝痹患者最易出现的屈伸功能损失损失（3 3）强化关节屈伸度数达标的意义）强化关节屈伸度数达标的意义（4 4）处理策略）处理策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析8 8、骨髓水肿在膝痹诊治中的意义与预后、骨髓水肿在膝痹诊治中的意义与预后（1 1）骨髓水肿的诊断依据）骨髓水肿的诊断依据（2 2）骨髓水肿在现代医学中的意义）骨髓水肿在现代医学中的意义（3 3）中医对骨髓水肿的认识）中医对骨髓水肿的认识（4 4）骨髓水肿示膝痹患者预后不良的重
11、要因）骨髓水肿示膝痹患者预后不良的重要因素之一素之一（5 5）膝痹伴骨髓水肿的临床表现）膝痹伴骨髓水肿的临床表现（6 6）处理策略）处理策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析9 9、应重视膝痹患者的炎后关节重塑、应重视膝痹患者的炎后关节重塑（1 1）关节重塑的概念及不良关节重）关节重塑的概念及不良关节重塑的临床表现塑的临床表现（2 2）关节重塑给患者膝关节结构带）关节重塑给患者膝关节结构带来的负面影响来的负面影响（3 3）强化关节重塑应包括的组织结）强化关节重塑应包括的组织结构：脂肪、滑膜、肌群、软骨、骨等构：脂肪、滑膜、肌群、软骨、骨等NOLL膝痹（膝痹（KOA）
12、诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1010、如何认识膝痹患者伴有上下肢体阴、如何认识膝痹患者伴有上下肢体阴阳不调现象阳不调现象（1 1）中医营卫辨证对本现象认识）中医营卫辨证对本现象认识（2 2）西医骨质疏松对本现象的论述）西医骨质疏松对本现象的论述（3 3）临床处理策略与步骤）临床处理策略与步骤NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1111、小针刀在膝痹中的开展经验分享、小针刀在膝痹中的开展经验分享（1 1）小针刀在膝痹中的适应症）小针刀在膝痹中的适应症（2 2）针刀操作在膝痹中的禁忌事项）针刀操作在膝痹中的禁忌事项NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中
13、的难点分析1212、粘弹补充与培补肝肾在膝痹治疗、粘弹补充与培补肝肾在膝痹治疗中的长期疗效评估与疗程制定方案中的长期疗效评估与疗程制定方案（1 1）玻璃酸钠在膝痹治疗中的适应）玻璃酸钠在膝痹治疗中的适应症与注意事项症与注意事项（2 2）培补肝肾在膝痹长期治疗中的）培补肝肾在膝痹长期治疗中的地位与意义地位与意义NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1313、郑氏经穴选择在膝痹中的运用、郑氏经穴选择在膝痹中的运用（1 1）膝痹的郑氏选穴）膝痹的郑氏选穴（2 2）郑氏经穴在膝痹中的治疗体会）郑氏经穴在膝痹中的治疗体会NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分
14、析1414、膝痹的关节镜手术指针识别、膝痹的关节镜手术指针识别（1 1）膝痹患者关节镜手术指针）膝痹患者关节镜手术指针（2 2）关节镜术后膝痹患者的长程随诊）关节镜术后膝痹患者的长程随诊处理要点处理要点NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1515、膝痹伴发腘窝囊肿的处理经验、膝痹伴发腘窝囊肿的处理经验（1 1）膝痹伴发腘窝囊肿的临床表现）膝痹伴发腘窝囊肿的临床表现（2 2）腘窝囊肿的处理方式选择：手术与非手）腘窝囊肿的处理方式选择：手术与非手术术（3 3）MRIMRI联合彩超检查对非手术治疗腘窝囊肿联合彩超检查对非手术治疗腘窝囊肿的意义的意义（4 4）非手术治疗腘窝囊
15、肿的远期疗效）非手术治疗腘窝囊肿的远期疗效（5 5）腘窝囊肿的防复的干预经验）腘窝囊肿的防复的干预经验NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1616、不同证型膝痹的临床处理要点评析、不同证型膝痹的临床处理要点评析（1 1）膝痹的经典证型：肝肾亏虚、风寒）膝痹的经典证型：肝肾亏虚、风寒湿痹、风湿热痹、瘀血痹阻湿痹、风湿热痹、瘀血痹阻（2 2）常用基础方剂选择在不同证型中的）常用基础方剂选择在不同证型中的使用经验使用经验（3 3）中医外治的辩证分型对不同证型膝）中医外治的辩证分型对不同证型膝痹患者的选用要求和经验分享痹患者的选用要求和经验分享NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治
16、中的难点分析）诊治中的难点分析1717、以郑氏手法松解为基础的关节松动术、以郑氏手法松解为基础的关节松动术在膝痹患者的运用经验在膝痹患者的运用经验（1 1）郑氏手法关节松动术的操作注意点）郑氏手法关节松动术的操作注意点（2 2）郑氏手法松动在膝后侧关节囊粘连的）郑氏手法松动在膝后侧关节囊粘连的运用运用NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1818、膝痹症与膝软症的认识与处理要点、膝痹症与膝软症的认识与处理要点（1 1）膝痹症与膝软症既联系又区别）膝痹症与膝软症既联系又区别（2 2）膝软症的积极处理对延缓膝痹发生）膝软症的积极处理对延缓膝痹发生的意义的意义NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1919、力线调整对膝痹患者的重要性、力线调整对膝痹患者的重要性（1 1）膝关节的力线特点）膝关节的力线特点（2 2）膝痹发生与力线结构异常的关联）膝痹发生与力线结构异常的关联（3 3）力线调整对延缓膝痹进展的意义）力线调整对延缓膝痹进展的意义（4 4）力线调整的临床处理方法）力线调整的临床处理方法NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的
