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1、血气分析 概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。临床应用价值 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标 ICU中的危重患者因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损坏，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此在抢救危重病人时不但应争分夺秒，
2、而且在救治过程中动态监测动脉血气变化对危重病人的治疗更具指导作用。各种指标及临床意义 最常用的四个参数PH 机体内的酸碱状况PO2 氧气的摄入情况PCO2 肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡HCO3 代谢性酸碱失衡 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我 们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，在结合病人的临床症状 和其他检查结果，做出正确的诊断提供及时适合的治疗方案。PH PH:正常值7.357.45 ;均值：7.40如果血液中的ph7.55，病人就需要重症监护治疗ph低于7.40（酸中毒或酸血症）灌注不足，呼吸道堵塞，安眠药过量，肾衰，腹泻ph高于7.40（
3、碱中毒或碱血症）灌注过量，高热，持续性腹泻 PCO2二氧化碳分压 正常值：35-45mmHg 平均值：40mmHgco2是细胞消耗能量，排泄出的放弃物，co2由肺排出体外，co2是显示肺功能的一个指标Pco2过高45mmHg 高碳酸血症，呼酸中毒(Pco2高于55mmHg，伴有代碱中毒)通气不足，病人每分通气量减少；表现为浅而弱或浅而快的呼吸；导致酸中毒，晕厥，昏迷和死亡Pco2过低35mmHg 低碳酸血症，呼碱中毒（Pco2低于10mmHg，伴有代酸中毒）表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型，过度通气；病人每分钟通气量增加；导致碱中毒，晕厥，头痛和心率加快PO2氧分压(1)正常值
4、：85-100mmHg必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态低氧血症的程度分级：轻度 80-60mmHg中度 60-40mmHg重度 40mmHg判断呼吸衰竭类型：I型呼吸衰竭：仅po260mmHgII型呼吸衰竭：po260mmHg同时伴有pco250mmHgPO2氧分压(2)氧分压是维持生命的一个重要因素氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧：4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失10-20秒就可以导致患者的昏迷3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死 HCO3实际碳酸氢盐 定义：隔绝空气的血液标本，在实际pco2，实际
5、体温和血氧饱和度条件下测的的血浆碳酸氢根浓度它受呼吸和代谢两方面因素的影响正常值：21-27mmol/L平均值：24mmol/L是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-24mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿碱剩余(BE)表示血浆碱它是储量增加或减少的量正常范围3 mmolL平均为0mmol/LBE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 二氧化碳总量(TCO2)参考值：2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升氧饱和度(SatO2)参考值：91.9%99%其他指标 Na+（钠离子
6、）136-145mmol/L K+（钾离子）3.4-4.5mmol/L Ca(钙离子)1.15-1.27mmol/L THBC（血色素总量）11.7-17.4g/dLNa+（钠离子）136-145mmol/L低钠血症：软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。高钠血症：高钠血症主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷 K+（钾离子）3.4-4.5mmol/L低钾血症：。肌肉无力：是最早症状，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。胃肠
7、道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。高钾血症：主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。动脉采血 常用动脉穿刺部位：桡动脉 最常用股动脉：较粗，易成功，需暴露隐私部位，易误穿股静脉，出血难观察；足背动脉：较表浅，易固定，痛觉敏感肱动脉 肝素盐抗凝液的配置 NS100ml和12500单位的肝素配置而成，用2ml的注射
8、器抽取约2ml的肝素抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。从桡动脉中采取血液的操作方法 病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸：把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。采血者将左手或右手的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉动脉的搏动。消毒待干消毒待干消毒手消毒手抽血抽血采血过程 要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能感触到所选动脉的搏动 用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点 然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置 用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针
9、 注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中的那么深 动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动，确定针头在动脉后，就可以手动抽吸针筒，采取所需血样 桡动脉 2cm处股动脉搏动最强点：腹股沟韧带中点肱动脉搏动最强点：肘关节横纹靠内侧 采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在，如果有要立即排出 但是如果气泡在针管的远端，就不要去排除它，因为用力的弹动针管，会造成红细胞的破裂 排完气泡后，就立即用橡皮塞把针头堵住，防止空气进入 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合注意事项 一定要注意消毒无菌操作 采血完毕要注意采血部位的按压止血 首选桡动脉，因为有侧支尺动脉血液供应 股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生 分析前排出数滴血 注射器顶端的数滴血应排出因为其顶端的血经常凝结，不具代表性
