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1、1血气血气知识概述知识概述2前言前言这个幻灯片讲座，是雷度中国公司为了更好的宣传血气知识，应临这个幻灯片讲座，是雷度中国公司为了更好的宣传血气知识，应临床医务工作者对血气分析知识的需求，有针对性编写的关于血气知床医务工作者对血气分析知识的需求，有针对性编写的关于血气知识的一个入门介绍，仅供医务工作者参考。识的一个入门介绍，仅供医务工作者参考。这个幻灯片是雷度中国市场部在参照血气知识的多项文献，和结合这个幻灯片是雷度中国市场部在参照血气知识的多项文献，和结合丹麦雷度对血气知识的培训资料上编写的，旨在对血气的基础知识丹麦雷度对血气知识的培训资料上编写的，旨在对血气的基础知识进行推广宣传。进行推广宣
2、传。病人的病情是复杂多变的，在对病人进行酸碱失衡和缺氧判断时，病人的病情是复杂多变的，在对病人进行酸碱失衡和缺氧判断时，血气分析报告单是一个重要的参考依据，也可以作为一个医学法律血气分析报告单是一个重要的参考依据，也可以作为一个医学法律文献，但是临床工作人员必须牢记要结合病人的临床表现，和其它文献，但是临床工作人员必须牢记要结合病人的临床表现，和其它生化化验指标来进行综合判断。生化化验指标来进行综合判断。3内容简介内容简介血气分析的定义血气分析的定义血气分析的常用科室血气分析的常用科室血气分析中常用参数阐释血气分析中常用参数阐释血气临床应用及病例分析血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标本如
3、何抽取动脉血液标本避免分析前误差避免分析前误差4什么是血液气体？什么是血液气体？所谓血液气体（所谓血液气体（Blood Gas)，严格来讲，是指血液，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（或生理学的意义而论，主要有氧（O2）,氮（氮（N2）,二氧化碳（二氧化碳（CO2）三种气体。三种气体。此外，在血液中尚含此外，在血液中尚含有微量的氩（有微量的氩（A）,一氧化碳（一氧化碳（CO）及稀有气体。）及稀有气体。血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现
4、象有关的血液中的氧气（有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（）和二氧化碳（CO2）。）。5血气分析血气分析 血气分析就是从人体动脉中抽取一血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压，含有的氧气分压和二氧化碳分压，以及血液的酸碱度以及血液的酸碱度，分析仪还可以，分析仪还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。根含量等等参数。为了满足临床医学的需求，和提供为了满足临床医学的需求，和提供更好的病人的治疗，现在的血气分更好的病人的治疗，现在的血气分析仪可以用很少的血量同时检测血析仪可以用
5、很少的血量同时检测血气参数和电解质，代谢产物以及氧气参数和电解质，代谢产物以及氧合指数等众多参数。合指数等众多参数。6动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 肺肺肾肾pHpH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度压，氧饱和度pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子BE,Anion Gap判断呼吸功能判断呼吸功能机体的氧含量状态机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡机体内环境的状态机体内环境的状态代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡7血气分析血气分析:维持生命的指南针维持生命的指南针 掌握气体交换的能力掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡诊断酸碱平衡通过血气分析
6、检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为 监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！血气分析的意义血气分析的意义8血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：1.麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液麻醉病人：麻醉病人由于
7、疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%60%与低氧血症和高碳酸与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间血症有关，这一期间POCTPOCT血气分析仪血气分析仪(ABL77)(ABL77)的应用能全面了解病人的呼吸的应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据
8、。从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。需要需要长时间麻醉长时间麻醉的病人的病人 特别是特别是心脏搭桥手术或脑部手术心脏搭桥手术或脑部手术 术中以及术术中以及术后的一段时间。后的一段时间。9血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：2.ICU2.ICU：ICUICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气
9、异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用化对危重病人的治疗更具有指导作用。吸氧和接受呼吸机治疗吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效
10、果的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果10血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：3.3.心血管外科：心血管外科：心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。用也深刻影响血气和酸碱稳态。血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用POCTPOCT血气分析仪（血气分析仪（ABL77)ABL77)进行动态监护血气和酸
11、碱稳态，可准确、进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。施和修正有重要意义。11血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：4.4.呼吸科：呼吸科：哮喘持续状态哮喘持续状态 肺炎肺炎 慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（COPD)COPD)呼吸衰竭呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等 呼吸系统流行疾病：呼吸系统流
12、行疾病：非典（非典（SARSSARS），禽流感等等），禽流感等等 换气过度换气过度 12 5.5.急症科：急症科：急诊内科急诊内科 昏迷或丧失意识的病人昏迷或丧失意识的病人，休克，休克 持续高热，持续高热，剧烈腹泻，呕吐剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静 遭受火灾病人遭受火灾病人 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 急诊外科急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气呼吸状况，所以需要监测血气 血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：13 6.新生儿，儿科：幼儿
13、无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气 会造会造成视网膜脱落，造成永久性失明。成视网膜脱落，造成永久性失明。出生时，产程过长，窒息新生儿出生时，产程过长，窒息新生儿 有有呼吸困难呼吸困难的新生儿的新生儿 持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查 新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测血气分析的临床应用：血气分
14、析的临床应用：14血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：7 7 心脏病人及其他危重病人心脏病人及其他危重病人 因因心脏或血液问题心脏或血液问题引起的呼吸频率加快引起的呼吸频率加快 pH,pH,二氧化碳二氧化碳,碳酸氢根失衡的病人碳酸氢根失衡的病人 糖尿病糖尿病休克休克肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 15 8.8.传染性疾病传染性疾病 重症肝炎重症肝炎 流行性出血热流行性出血热 霍乱：霍乱：0202病病 9.9.普通外科普通外科 胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等
15、胃液肠液丢失的病人血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：16动脉血气中最常用的四个参数动脉血气中最常用的四个参数 pH机体内的酸碱状态机体内的酸碱状态 pO2（氧分压）（氧分压）氧气的摄入情况氧气的摄入情况 pCO2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压）肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡 HCO3-(碳酸氢根离子）碳酸氢根离子）代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结
16、合病人的临床症状和其它检查结果，做失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。17pH如果血液中的如果血液中的pHpH小于小于7.27.2或者高于或者高于 7.55,7.55,病人就需要重症监护治疗病人就需要重症监护治疗 pHpH低值低值 7.40(7.40(7.40(碱中毒或碱血症碱中毒或碱血症):):灌注过量灌注过量,高热高热,持续性腹泻持续性腹泻 pHpH 低值低值 7.35-7.45高值高值酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒pHpH的正常值：的正常值：7.35 7.35 7.45 7.45 均值：均值：7.407.4018pCO2二氧化碳分压二氧化碳分压 正常值：正常值：平均值平均值:40 mmHg/5.3 kPa:40 mmHg/5.3 kPa 二氧化碳是细胞消耗能量，排泄出的放弃物二氧化碳是细胞消耗能量，排泄出的放弃物 二氧化碳由肺排出体内二氧化碳由肺排出体内 二氧化碳是显示肺功能的一个指数二氧化碳是显示肺功能的一个指数19pCO2二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳值过高：二氧化碳值过高：44
