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1、1 动脉血气分析操作动脉血气分析操作2分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。差的影响。分析前误差分析前误差 可能会影响测量的结果可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗影响病人的诊断和治疗3“Collection of a blood specimen,as well as its handling and transport,are key factors in the accuracy of c
2、linical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。及最终是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS:National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会美国临床实验室标准委员会 NCCLS Document H11-A;Percutaneous Collection of A
3、rterial Blood for Laboratory Analysis;Approved Standard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！4完整填写化验单完整填写化验单选择采样器选择采样器病人呼吸状况病人呼吸状况动脉留置管准备动脉留置管准备准备准备采样采样储存运输储存运输上机上机上机前准备上机前准备输入必要信息输入必要信息部位选择部位选择如何采样如何采样储存条件储存条件注意事项注意事项5注明体温注明体温患者体温对测定值的影响患者体温对测定值的影响仪器的仪器的“温度校正温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室功能，可将测量值校正到患者的实
4、际温度（测量室的稳定为的稳定为37度）度）PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2 pHpH体温高于体温高于3737时，体温每时，体温每11 7.2%7.2%4.4%4.4%0.0150.015体温低于体温低于3737时，体温每时，体温每11 7.2%7.2%不明显不明显不明显不明显6 吸氧对吸氧对PaOPaO2 2 有直接的影响有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧3030分钟分钟 或者采血时记录给氧浓度或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过1515分钟以上的稳定时间再采血分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取
5、血前机械通气病人，取血前3030分钟呼吸机设置应保持不变分钟呼吸机设置应保持不变摘自杨小丽摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，心血管康复医学杂志，19991999，8 8（1 1）:57-59.:57-59.注明吸氧浓度注明吸氧浓度7含脂肪乳剂的血标本含脂肪乳剂的血标本p会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能p尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后（血浆中已不后（血浆中已不存在乳糜）才能送检存在乳糜）才能送检p血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及
6、输注结束时间血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物碱性药物大剂量青霉素钠盐大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素氨苄青霉素注明使用的特殊药物注明使用的特殊药物采血应尽量在病人用药前进行采血应尽量在病人用药前进行890.05 mL0.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL全血全血稀释稀释 5 5%100.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL血浆血浆稀释稀释10%10%11电解质电解质 10%pCO2 5%12-131415Toffaletti J,Ernst P,Hunt P,Abrams B.Dry electrolyte-balanced hepari
7、nized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood;Clin Chem 1991;37,10:1730-33.16样本正确的样本正确的c cCaCa2+2+应为应为1.15mmol/L1.15mmol/L如使用如使用50 I.U.50 I.U.的未经离子平衡的固体的未经离子平衡的固体肝素时，测得的浓度是肝素时，测得的浓度是1.08 mmol/L 1.08 mmol/L 降低降低 0.07 mmol/L0.07 mmol/L，相当于，相当于 c cCaCa2+
8、2+参考范围参考范围(1.15-1.29 mmol/L)(1.15-1.29 mmol/L)的的50%50%1.151.08正常值参考范围正常值参考范围1.151.2917电解质平衡肝素电解质平衡肝素 p 部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性p 全平衡：中和所有负电荷，呈电中性全平衡：中和所有负电荷，呈电中性电解质平衡电解质平衡肝素肝素易溶合，可观察易溶合，可观察18PICO 70ABC类型固体肝素锂固体肝素锂固体肝素锂固体肝素锂平衡化专利的、唯一的电解质平衡化处理过的肝素：钾（K+）、钠（Na+)、钙（Ca2+）只有钙（Ca2+）平衡的肝素 无电解质平衡化
9、处理无电解质平衡化处理浓度60IU/ML30 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL混合均匀的分布在采样器内的纤维片上，利于肝素和样本的混合、喷洒在管壁上，不易混合一个固体肝素球在管壁上；不易溶解，和样本混合困难块状肝素放置在采血针的乳头管壁内侧，容易造成堵塞不易混合针筒无硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层密封帽无死腔，完全封闭不密封，不能隔绝空气，易污染有死腔残留密封19全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差先进的气道设计，快速充盈
10、并排除气泡干扰先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰斜面短滑，不易刺穿动脉斜面短滑，不易刺穿动脉20要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态p 至少休息至少休息5 5分钟分钟p 通气设置保持通气设置保持20-3020-30分钟不变分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛意尽量减轻疼痛21动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积推荐排出量相当于导管死腔体积3-6
11、3-6倍倍连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+NaNa+ClCl-CaCa2+2+tHb tHb c cGluGlu mmHgmmHgmmol/Lmmol/L样本样本A A 放掉推荐剂量溶液放掉推荐剂量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6样本样本B B 仅放掉仅放掉1ml1ml盐溶液，盐溶液，导管看上去红色导管看上去红色129.3129.335.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.9
12、6.922肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 桡动脉桡动脉-首选首选p易固定，便于操作，病人易接受易固定，便于操作，病人易接受p尺动脉可以提供很好的侧枝循环尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作股动脉股动脉 p易固定，操作复杂易固定，操作复杂p解剖位置较深，易感染解剖位置较深，易感染23准备就绪后，准备就绪后，采血者用中指和食指，沿着动脉的采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动走向，固定桡动脉，并感受其搏动针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约行，以大约30-4
13、530-45度的角度刺入皮肤度的角度刺入皮肤动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋同上法固定股动脉，感受其搏动同上法固定股动脉，感受其搏动空针保持空针保持90角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处脉搏搏动感最强处缓慢进针直到看见鲜血进入针芯缓慢进针直到看见鲜血进入针芯桡动脉桡动脉股动脉股动脉24轻缓退出针头轻缓退出针头一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血准备加压止血加压止血桡动脉至少在加压止血桡动脉至
14、少在5 5分钟以上，避免皮下血分钟以上，避免皮下血肿的产生。肿的产生。肱肱 、股动脉加压时间要延长、股动脉加压时间要延长如果抗凝动能不好，则至少应在如果抗凝动能不好，则至少应在1010分钟以上，分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象并观察穿刺部位有无出血迹象 25即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pOpO2 2和和sOsO2 2可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉静脉静脉动脉动脉 pO2=40 mmHgsO2=76%pO2=100 mmHgsO2=98%pO2=100 m
15、mHgsO2=98%26甚至很小气泡可能严重影响样本甚至很小气泡可能严重影响样本p pOO2 2 一个相对注射器内血量一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡的气泡可能造成显著误差可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前在样本冷藏之前Biswas CK,Ramos JM,Agroyannis B,Kerr DNS.Blood gas analysis:effect of air bubbles in syringe and delay estimation.Br Med J 1982;284:923-27.Muel
16、ler RG,Lang GE,Beam JM.Bubbles in samples for blood gas determinations-a potential source of error.Am J Clin Pathol 1976;65:242-49.27气泡的影响，取决于：气泡的影响，取决于：气泡相对样本体积的大小气泡相对样本体积的大小样本原先氧状态样本原先氧状态p空气氧分压空气氧分压150mmHg150mmHg储存情况储存情况连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg样本样本A A-没气泡没气泡-立即分析立即分析7171样本样本B B-加加100 L100 L空气空气-0-4-0-4度冷存度冷存3030分钟，混合分钟，混合3 3分钟分钟88.3 88.3 28充分混合血样充分混合血样 -让血样与抗凝剂充分混合让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒垂直方向颠倒 8 次次 手掌滚动手掌滚动 8 次次29采样部位：采样部位：耳垂耳垂指尖指尖胎儿头皮胎儿头皮大足趾大足趾脚后跟脚后跟注：大足趾和脚后跟不应用年龄于大于注：大足趾和脚后跟不应用年龄于大于6 6个月的
