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1、 合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具 合理选择静脉输液工具n合理选择输液工具的优点：合理选择输液工具的优点：n1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦n2、可减少穿刺并发症的发生n3、可减少护理劳动强度n4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的 安全 合理选择静脉输液工具n主要内容:n静脉输液工具的种类n静脉穿刺工具的选择n静脉护理相关用具n选择输液工具前的评估静脉输液方式的发展经历了三个阶段静脉输液方式的发展经历了三个阶段全开放：空气全接触，微粒、细菌直接污染全开放：空气全接触，微粒、细菌直接污染 半封密：引入气压，微粒、细菌直接污染半封密：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密：使用气压作用下制
2、袋、灌装、接管、全封密：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一体化，绝对杜绝空气、环境、材料封塞一体化，绝对杜绝空气、环境、材料污染污染 -理想的静脉输液系统理想的静脉输液系统第一代第一代全开放式全开放式 第二代第二代半封密式半封密式 第三代第三代全路密闭式全路密闭式 系统差异系统差异 n输液器种类输液器种类:n按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵用输液器用输液器n按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；非避光式输液器非避光式输液器n根据输液器的外形选择应用：直型输液器；根据输液器的外形选择应用
3、：直型输液器；“Y”型型输液器；输液器；袋式输液器袋式输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器n根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）精密输液器精密输液器合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具n输液器的选择原则输液器的选择原则:n必须使用符合国标的一次性输液器必须使用符合国标的一次性输液器n进行密闭式输液。密闭式输液可防止进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真
4、正的密闭式输液液剂才是真正的密闭式输液n根据患者病情、用药情况，正确选择根据患者病情、用药情况，正确选择输液器的种类输液器的种类合理选择静脉输液工具穿刺工具的种类:头皮针头皮针 留置套管针、安全留置针留置套管针、安全留置针 外周穿刺中心静脉导管（外周穿刺中心静脉导管（PICC）中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管(CVC)植入港及隧道式导管（植入港及隧道式导管（Port）合理选择静脉输液工具n穿刺工具的选择穿刺工具的选择n原则原则:合理使用合理使用 保护血管保护血管 减少痛苦减少痛苦n评估病人评估病人-治疗的目的、疗程的长短、溶液治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等和药物的性
5、质、病人的静脉状况等n选择合适的输液工具选择合适的输液工具 合理选择静脉输液工具n合理的选择导管的管径和长度的目的是为合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行疗的顺利进行n 在满足输液治疗的前提下，使用在满足输液治疗的前提下，使用最短、最短、最细、最少死腔最细、最少死腔的导管留置具的导管留置具 合理选择静脉输液工具n具体选择参考如下具体选择参考如下n（1）输液疗程在）输液疗程在1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。一般成人用性药物输注时可选用头皮针。一般
6、成人用7-8号针，儿童一号针，儿童一般用般用4.5-5.5号针号针n（2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液针，以确保安全输液n（3）每天输液量较多（大于）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大）或输液时间较长（大于于6小时）或疗程在小时）或疗程在2-14天，应首选套管天，应首选套管n（4）疗程在）疗程在1430天，首选深静脉导管天，首选深静脉导管n（5）疗程在）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（应首选外周穿刺中心静脉导管（
7、PICC）n（6）疗程在）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。首选中心静脉导管。合理选择静脉输液工具头皮针头皮针:1957年年优点：优点：一般用于合作的病人一般用于合作的病人静脉选择区域较广泛静脉选择区域较广泛穿刺容易，使用方法容穿刺容易，使用方法容易掌握易掌握缺点：缺点：相对来说有高渗透率相对来说有高渗透率头皮针尖端锐利，容易扎头皮针尖端锐利，容易扎破血管，造成液体外渗破血管，造成液体外渗多次输液需要反复穿刺，多次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉给病人带来痛苦和浅表静脉的损伤的损伤不适合长期留置不适合长期留置
8、优点：优点：保护血管，材料柔软，不会对保护血管，材料柔软，不会对血管造成伤害，不易发生液体血管造成伤害，不易发生液体外渗外渗较长时间留置，减少病人因反较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。神的痛苦。多个接头留置针多个接头留置针 多条有多条有效的治疗通道效的治疗通道减轻护理人员的静脉穿刺方面减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担的工作负担 留置套管针：留置套管针：1964年年缺点：缺点：长时间的留置长时间的留置 静静脉血栓、静脉炎脉血栓、静脉炎输液结束后，要用肝输液结束后，要用肝素封管素封管成本较头皮针高成本较头皮针高 合理选择静脉输液工具 合理选
9、择静脉输液工具外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管(PICC)PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗静脉输液治疗 PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全胃肠外营养（天以上）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、）、化疗等。化疗等。PICC的优点:1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。激小。2）导管不透）导管不透
10、X射线，可通过放射影像学确定导射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。管尖端位置。3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）8）便于操作，减少污染）便于操作，减少污染 合理选择静脉输液工具 合理选择静脉输液工具中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管
11、(CVC)(CVC)主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用管，一般成人用16G16G，长，长1515厘米左右；穿刺厘米左右；穿刺针针18G18G，长，长5 51010厘米；导引厘米；导引J J型钢丝型钢丝30 30 4545厘米。厘米。颈内静脉穿刺
12、置管颈内静脉穿刺置管优点：优点：1 1）经中心静脉可快速输血、）经中心静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，利于危循环，药物起效快，利于危重病人的抢救和治疗。重病人的抢救和治疗。2 2）可用于测量或监测）可用于测量或监测CVPCVP。3 3）颈内静脉穿刺较锁骨下静）颈内静脉穿刺较锁骨下静脉穿刺并发症少，相对安全，脉穿刺并发症少，相对安全，出现血肿可以作局部夺压迫，出现血肿可以作局部夺压迫，穿破胸膜机会少。穿破胸膜机会少。缺点：缺点：1 1）颈内静脉插管后）颈内静脉插管后颈部活动受限，固定颈部活动受限，固定不方便。不方便。2 2）操作程序复杂，）操作程
13、序复杂，不易掌握。不易掌握。3 3）成本高。）成本高。合理选择静脉输液工具 锁骨下静脉穿刺置管优点：优点：1 1）具有颈内静脉穿）具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。刺置管的上述优点。2 2）长时间留置导管，）长时间留置导管，导管容易固定及护导管容易固定及护理，颈部活动不受理，颈部活动不受限制，是颈内静脉限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的穿刺插管困难者的另一途径。另一途径。缺点：缺点：1）并发症较多，）并发症较多，易穿破胸膜，出血易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止和血肿不易压迫止血。血。2）操作程序复）操作程序复杂，不易掌握。杂，不易掌握。3）成本高。）成本高。合理选择静脉输液工具植入港及隧道式导管植
14、入港（Port）port是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复注输药物的疾患设计，借助助专用注射隔膜和导管，期及重复注输药物的疾患设计，借助助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。人工血管可分为球体部分和人工血管可分为球体部分和管子部分，球体部分大小如一无管子部分，球体部分大小如一无硬币，外型如听诊器，管子是一硬币，外型如听诊器，管子是一种矽质合成品，与人体组织可同种矽质合
15、成品，与人体组织可同时存在并不会发生特殊的影响。时存在并不会发生特殊的影响。合理选择静脉输液工具 合理选择静脉输液工具n静脉护理相关用具:n肝素帽 正压输液接头n三通接头 真空采血系统n输液泵 终端滤器n超净台 静脉配置中心 合理选择静脉输液工具合理选择输液工具前的评估:药物的评估病人情况的评估穿刺部位的评估 合理选择静脉输液工具n药物的评估:n渗透压正常人体血浆渗透压：280-290高渗性液体：药液渗透压340临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS 合理选择静脉输液工具药物药物 渗透压渗透压n阿霉素阿霉素 280280n5-FU 6505-FU 650n环磷酰胺环磷酰胺 352
16、352n长春新碱长春新碱 610610n3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 nTPN 1400TPN 1400n甘露醇甘露醇 10981098n5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190n50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 合理选择静脉输液工具n药物的评估药物的评估nPH值值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液 合理选择静脉输液工具死亡死亡6.807.357.45-pH是药物配伍禁忌的一个是药物配伍禁忌的一个主要诱因主要诱因-药物沉淀物的生成药物沉淀物的生成7.80死亡死亡碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒正常血液正常血液液体的属性液体的属性 pH值值 合理选择静脉输液工具多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡氨苄青霉素氨苄青霉素大仑丁大仑丁5-Fu钾盐钾盐溶溶液液顺铂顺铂阿阿霉霉素素 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸生理生理pHpH碱碱n钾钾 4.0
