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1、中心静脉置管术 概 念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径。也是急诊科，重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段。适应症 治疗 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术适应症 监测 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 漂浮导管监测（肺动脉压，肺毛细血管压）心导管检查，明确诊断 急救 放置起搏电极 急救用药禁忌症 广泛上腔静脉系统内血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作躁动不安病人方法 颈内静脉前路中路后路 锁骨下静脉锁骨上路锁
2、骨下路 股静脉颈内静脉穿刺置管术 解剖特征颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖。上段位于SCM内侧，颈内动脉后方。中段位于SCM前沿下面，颈总动脉后外侧。下段位于SCM三角间隙内，颈总动脉前外侧 在胸锁关节处与SCV汇合形成无名静脉 选择右侧颈内静脉优于左侧 与锁骨下静脉及无名静脉几乎成为一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管穿 刺 方 法 前路法 中路法（最常用的方法）后路法 中路法 定位定位 颈内三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指 颈总动脉前缘外侧 进针 针干与皮肤冠状面呈30-40度，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头操作步骤 物品准备 深静脉
3、穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品、注射器、局麻药、肝素、生理盐水 深静脉套管 体位 去枕平卧，头偏向对侧 肩背部垫一薄枕 消毒铺巾 0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾 局麻定位 1%利多卡因3-4ml局麻 试穿，探明位置、走向、深度 穿刺置管 穿刺路径，保持负压 进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高 置导丝，用力适当，无助力，不能用力外拔 扩张管旋转前行，扩管有度 置导管（深度：男性13-15cm，女性12-14cm,小儿 5-8cm)固定 缝合、粘贴锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约34cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一
4、肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。优点优点：临床应用最广泛的一种方法 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适 利于置管后护理；只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全 缺点缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能穿刺方法 锁骨下径路 体位 去枕
5、平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展 定位 锁骨中外1/3交界处，锁骨下1cm 消毒 按胸部手要求 穿刺 定位后用0.5%利多卡因局麻 针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行 针干与平面保持15-20度，进针深度3-5cm 保持负压回吸股静脉穿刺置管术 解剖 股静脉是髂外静脉的延续 腹股沟韧带下方与股动脉伴行与股血管鞘 位于股动脉内侧穿刺方法 定位 腹股沟韧带中点下方2.0cm 股骨头中下1/3交界处 股动脉内侧1.0cm 沿股动脉走行 体位：取平卧位。穿刺点与进针：以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约23mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。一般较容易成功，置管方法与锁
6、骨下静脉穿刺相同。小结 深静脉穿刺是临床常用的手段之一，我们应该熟练掌握 解剖结构要熟记 操作要领要掌握 操作技巧靠熟练 预防并发症贯穿整个操作过程置管注意事项置管注意事项 严格无菌操作，严防感染。应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。置管注意事项置管注意事项 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。硅管固定要牢固，以防脱出。置管注意事项置管注意事项
