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1、Covidien(泰科医疗）血液泰科医疗）血液透析导管产品透析导管产品2|WhoWho is is Tyco International Ltd.Tyco International Ltd.市场领先品牌市场领先品牌外科产品外科产品呼吸危重症产呼吸危重症产品品常需医用产品常需医用产品影像产品影像产品电子元件电子元件与附属系统与附属系统印刷电路板印刷电路板供电系统供电系统工业处理阀门工业处理阀门给排水设备阀门产品给排水设备阀门产品钢管钢管消防产品消防产品消防消防电子安全电子安全产品与服务产品与服务工业用密封胶带工业用密封胶带衣架衣架塑料垃圾袋塑料垃圾袋塑料餐具塑料餐具3|我们是我们是 2007年
2、年6月月30日，泰科医疗更名位日，泰科医疗更名位Covidien，美国独立上市公，美国独立上市公司司43,000 employees50,000 different medical productsOver$10 billion companyTop 5 healthcare company4|Tyco healthcareTyco healthcare是是Tyco International Ltd.Tyco International Ltd.的重要组成部分的重要组成部分l是为全球卫生保健业提供产品最为广泛的是为全球卫生保健业提供产品最为广泛的世界级供应商世界级供应商l全世界有全世界有13
3、0130个国家及地区个国家及地区,将近将近 55,000 55,000 家医院使用家医院使用 Tyco Tyco 的卫生保健产品的卫生保健产品l43,00043,000名员工向全球提供医疗保健专业服名员工向全球提供医疗保健专业服务务l20072007年度创造出近年度创造出近100100亿美元营业额亿美元营业额l泰科医疗自泰科医疗自20002000年进入中国以来，一直致年进入中国以来，一直致力于推广全列先进技术力于推广全列先进技术市场领先品牌：市场领先品牌：QuintonQuinton，US SurgicalUS Surgical、NellcorNellcor、MallinckrodtMalli
4、nckrodt、KendallKendall、ValleylabValleylab5|久负盛名的一家专注于血透及腹透导管生产厂家久负盛名的一家专注于血透及腹透导管生产厂家Quinton Dialysis Catheters短期（急性）导管Acute dialysis catheter7|Mahurkar*短期透析导管系列短期透析导管系列11.5 Fr 双腔导管双腔导管13.5 Fr Qplus 高流量导管高流量导管12 Fr 三腔导管三腔导管300-350ml/min450ml/min350-400 ml/min其他：8Fr，10Fr 双腔导管，适用于儿童及其他特别用途。8|Quinton 单
5、腔导管 SE&CE 8 Fr Singles&KitsMahurkar 双腔导管 SE&CE 8,10,11.5,13.5 Fr Singles&KitsMahurkar 三腔导管 CE Kits 12 FrCovidien 短期导管管腔设计9|三种形状：直头、弯头（M形）和豫弯型导管。各种长度：13.5cm,16cm,19.5cm,24cm短期血透导管 临床应用科室主要应用科室 肾脏内科 ICU 介入科 急诊科11|Mahurkar 11.5 Fr太空耐磨材料接头硅胶外延管双“D”管腔，聚氨酯（PU)材料 直头、弯头和豫弯形直头、弯头和豫弯形状，状，13.5cm,16cm,19.5cm&24
6、cm 长度长度可选可选 300-350ml/min适用于血液透析、血适用于血液透析、血液灌注、血浆置换等。液灌注、血浆置换等。对应肾脏科、对应肾脏科、激光切槽或侧孔设计12|Mahurkar*Qplus 高流量13.5Fr 短期导管防损伤防损伤“绿色绿色”管尖管尖激光切槽激光切槽13.5 Fr,450ml/min流流量量 高流量，可达高流量，可达450ml/min 激光切槽，减少血栓形成激光切槽，减少血栓形成、减少贴壁，提高血流量、减少贴壁，提高血流量13|激光切槽自我冲刷能力减少血栓和血栓引起的感染自我冲刷能力减少血栓和血栓引起的感染 血流在导管表面和导管腔内通过，自我冲刷作用 不会发送血液
7、湍流或侧孔血流淤滞 减少贴壁梗阻减少贴壁梗阻 更大的开口面积不易造成贴壁阻塞 切槽的方向最大限度的提供血流通路 流速高流速高/动脉端抽吸负压小动脉端抽吸负压小 血流动力学模型证实流速更高 激光切槽开口更易抽吸血液 激光切槽工艺优于机械冲钻侧孔激光切槽工艺优于机械冲钻侧孔 表面和边缘更光滑，不易形成血栓或细菌膜Benefits14|激光切槽（电镜照片）激光切槽（电镜照片）电镜下：侧孔表面不光滑15|16|Mahurkar 12Fr 三腔管第三腔用于给第三腔用于给药，输血等药，输血等激光切槽激光切槽防损伤防损伤“绿色绿色”管管尖尖 增加第三腔用于给药增加第三腔用于给药、采血及输液等，方便、采血及输
8、液等，方便临床临床 12 Fr，血流和感染，血流和感染率与双率与双“D”管腔导管管腔导管无统计学差异无统计学差异 13，16，20，24cm长度可选长度可选 350-400 ml/min临床研究A Multi-Center,Prospective,Randomized,Comparative Evaluation of Dual-versus-Triple Lumen Catheters for Hemodialysis&Apheresis in 485 patientsContreras G,MD,et al.A Multicenter,Prospective,Randomized,Comp
9、arative Evaluation of Dual-versus Triple Lumen Catheters for Hemodialysis and Apheresis in 485 patients.AJKD,Vol 42,No.2,August 2003 18|Mahurkar*12Fr 三腔导管Published,Peer-Reviewed Clinical StudiesContreras,AJKD(August,2003):1.Mahurkar 12Fr 三腔导管与双腔导管相比，导管相关感染无增加。2.Mahurkar 12Fr 三腔导管与双腔导管相比，理想血流获得率均为100
10、。19|Mahurkar*12Fr 三腔导管Young,Contreras,Nephrology Nursing Journal(Jan-Feb,2005)3.Mahurkar 12Fr 三腔导管与双腔导管相比，插管部位的感染无差异20|血透导管临床实践指南基本原则（CPG 2.4)K/DOQI DIALYSIS ACCESS UPDATE 2006在开始透析前置管，短期导管管尖应该在上腔静脉内并且在插入时用透视或胸片确认无涤纶套导管（短期导管）只能用于住院病人并且留置期不超过只能用于住院病人并且留置期不超过1周周。短期股静脉导管只能用于卧床病人股静脉导管应该有合适的长度以输送高流量血液并将再
11、循环减到最小。不能达到下腔静脉的导管常不能提供300ml/min的血流。更长的导管(24 to 31 cm)更易达到理想的位置，尽管这样会因导管较长而产生更多阻力长期（慢性）透析导管Chronic dialysis catheter Covidien|November 30,2023|Confidential22|长期血液透析管的发展 Staggered TipSplit TipDual CatheterSpiralZ Tip(Tal PALINDROME)23|Quinton Permcath(19Fr widest part oval,15Fr paediatric)硅胶材质;血流量可达3
12、00ml/min-380ml/min13(28）cm,19(36)cm,23(40)cmMahurkar 13.5 Fr硅胶材质;血流量可达300ml/min-380ml/min19（36）cm，23（40）cm,28(45)cm,33(50)cmMahurkar Maxid 14.5Fr Dual LumenCarbothane材质;血流量可达450ml/min19（36）cm，23（40）cm,28(45)cm,33(50)cmTal Palindrome 14.5FrCarbothane材质;血流量可达500ml/min19（36）cm，23（40）cm,28(45)cm,33(50)c
13、m.部分品种最长55（72）cm.Covidien 长期导管系列24|Covidien 长期导管系列 Tal Palindrome 14.5FrMahurkar Maxid 14.5FrQuinton PermcathMahurkar 13.5Fr25|Quinton Permcath阶梯形管阶梯形管尖设计尖设计扁椭圆形扁椭圆形；硅胶材；硅胶材质质 扁椭圆形扁椭圆形血流量可达血流量可达300ml/min-380ml/min 硅胶材质硅胶材质 阶梯形管尖阶梯形管尖26|Mahurkar 13.5 Fr 双双”D”管腔管腔 硅胶材质硅胶材质 血流量血流量300ml/min-380ml/min 阶梯
14、形管尖阶梯形管尖阶梯形阶梯形管尖管尖双双“D”管腔；硅管腔；硅胶材质胶材质27|Mahurkar Maxid 14.5Fr Carbothane材质（聚材质（聚碳酸酯基聚氨酯或优化聚氨酯碳酸酯基聚氨酯或优化聚氨酯材料），抗打折性能优异材料），抗打折性能优异 配套单向阀撕脱鞘：减少出配套单向阀撕脱鞘：减少出血和预防气拴血和预防气拴 14.5Fr,高流量，可达高流量，可达450ml/min 阶梯形管尖阶梯形管尖 无侧孔无侧孔 双双“D”管腔管腔14.5Fr 高流量，优化聚氨酯材料阶梯形管尖；无侧孔28|Mahurkar Maxid 聚碳酸酯基聚氨酯（优化聚氨酯材料-）抗打折图示MAXIDBard
15、Opti-FlowMedComp Ash-Split Cath*Data on file29|单向阀安全撕脱鞘单向阀安全撕脱鞘Standard component in Maxid and Palindrome Catheter Kits防止空气栓塞和过多出血防止空气栓塞和过多出血30|FlowGuardq 单向阀撕脱鞘技术单向阀撕脱鞘技术预防空气栓塞，减少出血预防空气栓塞，减少出血q 可滑动阀门可滑动阀门使用方便，不影响手术操作使用方便，不影响手术操作q PTFE 材料材料光滑，易撕脱光滑，易撕脱q 锁环锁环允许扩张器在鞘内旋转和固定允许扩张器在鞘内旋转和固定q 表面光滑表面光滑插入阻力小插
16、入阻力小q 撕脱鞘柄撕脱鞘柄容易持握和撕脱容易持握和撕脱31|Maxid无侧孔设计：应该有侧孔或无侧孔？TWARDOWSKI&MOORE无证据支持侧孔可用改善血流和延长导管寿命无证据支持侧孔可用改善血流和延长导管寿命侧孔边缘毛糙侧孔边缘毛糙侧孔提供血栓形成的抛锚点侧孔提供血栓形成的抛锚点血栓从导管外面长入管腔内，极难除去血栓从导管外面长入管腔内，极难除去远端的肝素封管液可以通过侧孔漏入血液远端的肝素封管液可以通过侧孔漏入血液侧孔还可能在血流梗阻部位损伤血管内膜侧孔还可能在血流梗阻部位损伤血管内膜Z.J.Twardowski&H.L.Moore.Side Holes at the Tip of Chronic Hemodialysis Catheters are Harmful.Journal of Vascular Access,Vol 2,8-10,2001 32|TAL et al.presentation研究提示无侧孔导管的感染率降低研究提示无侧孔导管的感染率降低无侧孔导管的生存率较高无侧孔导管的生存率较高平均血流在有侧孔和无侧孔导管间无区别平均血流在有侧孔和无侧孔导管间无区别C
