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1、静脉治疗静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管输液港以及静脉辅助装置等。中心静脉导管中心静脉导管 导管末端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的
2、输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：1液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养 部位静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系常用的输液部位有周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉 股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静
3、脉锁骨下静脉锁骨下静脉周围静脉上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网 手背静脉网周围静脉下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处 2、静脉留置输液法静脉留置输液法（一）周围静脉输液法1、密闭式输液法、密闭式输液法1、密闭式输液法用物注射盘内放一次性输液器2个，头皮针2个（备用）、止血带、治疗巾、弯盘、0.2%安尔碘、棉签、胶
4、布、砂轮、执行单（上写病人床号、姓名、输液药品、剂量、用法、日期、时间）、输液架、手消毒液、必要时备抢救药品及5ml针管2个、功能正常的PDA。操作步骤：操作步骤：1、核对执行单、条码单、药物标签。2、备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名、腕带信息，向病人解释，PDA扫描腕带和输液条码，核对匹配信息。3、再次检查药液，开启瓶盖，挂于输液架上，打开输液器，插入瓶塞至针头根部。4、排气一次成功，不浪费药液，对光检查输液管有无气泡。5、选择血管，置治疗巾、止血带于穿刺部位下面（止血带放于穿刺部位上6cm处）6、选好血管，安尔碘消毒皮肤，扎止血带，再次消毒皮肤。7、再次查对，穿刺一次成功。8、胶布固定，
5、遮盖针眼，根据医嘱/年龄、病情、药物性质调节滴速，再次查对，在执行单上签字9、整理床单位，协助病人取舒适体位，告知注意事项10、处理用物，消毒手，记录11、巡视及观察输液情况操作要点(1)核对医嘱，做好准备工作。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。(6)调节输液速度，一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察
6、患者情况及有无输液反应。注意事项1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。4.观察药物疗效和反应。5.输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。6.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。2.静脉留置输液法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者 静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成
7、伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担静脉留置针组成 静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素 用物准备用物准备：静脉留置针、无菌透明敷贴、输液器、头皮针各2个，液体、治疗盘（包括安尔碘消毒液、棉签、5ml注射器、砂轮、止血带、胶布、抢救药品）、治疗巾、小枕，弯盘，吊杆，执行单，手消毒液。必要时备固定夹板，绷、功能正常的PDA。操作步骤1、携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带
8、信息、药物，解释，PDA扫描腕带和输液条码，核对匹配信息。2、再次检查药液，开启瓶盖，挂于输液架上，打开输液器，插入瓶塞至针头根部3、排气一次成功，不浪费药液，对光检查输液管无气泡。4、取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，将留置针内的气体排尽，关闭调节器。5、选择弹性好，粗直的静脉，扎止血带6、用安尔碘消毒穿刺处皮肤，直径不少于88cm，扎止血带，再消毒一遍，待干，备胶布并准备无菌透明敷料。7、再次核对床号、姓名和药物8、取出留置针，正确穿刺：1）嘱病人握拳，绷紧皮肤，固定静脉，在消毒范围的1/2-2/3处穿刺；2）以15-30角；3）直刺静脉；4）进针速度宜慢；5）见回血后
9、降低角度5-10角再进针少许约0.2cm9、送套管，撤针芯。10、松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳11、固定：1）以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定，横型固定，记录穿刺日期；2）延长管U形固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行.12、调节滴速，再次查对床号、姓名、药液。操作要点(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺,穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。(4)根据患者病情调节滴速。(5)在无菌透明膜上注明穿刺日期。(6)协助患者取舒适卧位，将呼叫器
10、放置于病人可及位置。(7)观察患者情况。(8)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。注意事项1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。（二）头皮静脉输液法1.用物 头皮针、5ml注射器2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节额静脉额静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长，并发症少。常用于中、长期
11、静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。目的：1.用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。2.周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。3.长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。优点：优点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺位置较恒定，易于穿刺并发症出现少并发症出现少缺点：缺点：置入导管及固定较困难置入导管及固定较困难患者活动受限患者活动受限长期留置时更易感染长期留置时更易感染三、输液速度的调节（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。
12、静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1已知输入液体总量与计划所用输液时间已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。，计算每分钟滴数。液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（分）输液时间（分）2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数60（分）滴速调节年龄成人4060滴/分儿童2040滴/分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴补钾原则不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早不超过不超过0.3%
13、30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重见尿补钾见尿补钾溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞原因输入致热物质：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等蛋白、药物成分不纯等可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温38左右，停止输左右，停止输液后数小
14、时内恢复正常液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。痛、脉速、全身不适等。防治方法防治方法1.输液前要严格检查药液、输液输液前要严格检查药液、输液用具。用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。滴速或停止输液。3.对症处理对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找保留剩余溶液和输液器，查找原因原因原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺
15、水肿。而引起心衰、肺水肿。临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。节律不整。防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、遵医嘱给
16、药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 临床表现临床表现 沿静脉走向出现条索沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症伴有畏寒、发热等全身症状。状。原因原因输液中无菌操作不严，局部静输液中无菌操作不严，局部静脉感染脉感染长期输入浓度高、刺激性强的长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应局部静脉壁化学炎性反应防治方法1.1.严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作*有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外点滴速度宜慢，防止药物外渗渗*充分稀释对血管有刺激的药充分稀释对血管有刺激的药物物3.3.保护静脉保护静脉2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。5.5.如合并感染
