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1、 静脉输液相关理论知识 定义：静脉输液是一种利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，经静脉输入无菌溶液或药物的治疗方法。目的1、纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。2、补充营养，供给热能，促进组织恢复。3、输入药物，控制感染，治疗疾病。4、增加血容量，维持血压，改善微循环。5、利尿消肿。渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标是等渗标准线准线低渗溶液：低渗溶液：240340 340 mOsmmOsm/L/L 如如 甘露醇甘露醇药物的渗透压越高，对静脉刺激越大。药物的渗透压越高，对静脉
2、刺激越大。研究证明研究证明渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/L的药物的药物可在可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎药物性质（渗透压）药物性质（渗透压）临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压药物药物 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 280280环磷酰胺环磷酰胺 3523525-FU 6505-FU 650长春新碱长春新碱 6106103%3%氯化钠氯化钠 10301030TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 药物的pHpH正常人血浆的pH为7.357.45如药
3、液的pH8.0均会对静脉内膜造成损伤。输注物pH应保持在68，尽量减少对静脉内膜的破坏。临床常用溶液的pH：葡萄糖注射液的pH为3.25.5;葡萄糖氯化钠注射液的pH为3.55.5;0.9%氯化钠注射液pH为4.57.0;复方氯化钠注射液pH为4.57.5。晶体溶液 葡萄糖溶液：用于补充水分和热量，常用作静脉给药的载体和稀释剂。常用溶液有5 5葡萄糖溶液和1010葡萄糖溶液。等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用溶液有0 0、9%9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%5%碳酸氢钠等。高渗溶液：用于利尿脱水，同时可以降
4、低颅内压。常用溶液有20%20%甘露醇、50%50%葡萄糖溶液等。胶体溶液1 1、右旋糖酐：为水溶性多糖类高分子聚合物。如中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。2 2、代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果良好。常用溶液有羟乙基淀粉等。3 3、血液制品：有5%5%白蛋白和血浆蛋白等。输入后提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。临床常用静脉输液方法临床常用静脉输液方法密闭式静脉输液静脉留置针输液法经外周静脉置入中心静脉输液（PICCPICC）中心静脉输液（CVCCVC）置
5、入式静脉输液港输液（PORTPORT）常见的静脉输液方式及留置时间常见的静脉输液方式及留置时间经外周静脉输液（护理）经外周静脉输液（护理）1.头皮针（24小时）2.留置针（7296小时）3.中等长度静脉导管（12周）4.PICC（4周1年或数年）CVCCVC（中心静脉导管）（医疗）（中心静脉导管）（医疗）锁骨下静脉穿刺、颈静脉穿刺、股静脉穿刺（12周）常用外周输液治疗的静脉常用外周输液治疗的静脉l指端静脉、手背静脉（可作为首选静脉进行穿刺）、前臂头静脉（可用于置入PICCPICC）、贵要静脉（可用于置入PICCPICC）肘正中静脉（可用于置入PICCPICC）、下肢静脉（包括足背静脉、足背静脉
6、弓、小隐静脉、大隐静脉），成人下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险、头皮静脉（多用于小儿）。常用输液治疗的中心静脉有常用输液治疗的中心静脉有l锁骨下静脉l颈内静脉l颈外静脉l股静脉（可在病情危急时使用）输液前的护理评估输液前的护理评估l向患者解释输液的目的及配合方法、心理反应，以取得合作。l2 2、了解患者液体出入量、心肺功能、穿刺部位的皮肤完整性、静脉的位置、充盈度、弹性及活动度。l3 3、询问患者用手习惯，尽量避免在习惯用手输液，使其活动性受限。l4 4、询问患者有无需要帮助解决的问题（如排便、体位等）。如何选择静脉穿刺部位:根据静脉穿刺目的和治疗时间的长短：注射量大，时间短，针头粗，应
7、选用大静脉。2 2、根据使用药物的性质：具有刺激性的药物（如：高渗溶液、氯化钾、化疗制剂等），粘滞度大（如血液及其制剂），应选用大的血管。3 3、长期输液，则由远端末梢的小静脉开始。4 4、根据患者静脉的状况：应选择平滑、柔软、有弹性易于固定的静脉。不可采用硬化、发炎、浸润、栓塞或动静脉分流的静脉，避开皮肤上的瘀伤、血肿和静脉瓣。5 5、根据患者安全、活动、舒适的需要：静脉穿刺部位应选择对患者活动限制最少的部位（如：避开关节）。发热反应l 症状：发冷、寒战、高热。l 措施：1 1、减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生。l 2 2、对症处理：寒战时可增加棉被、用热水袋保暖或给热的饮料，高热时给
8、予物理 降温，或根据医嘱给予药物。l 3 3、保留剩余液体及输液用具，送检并作细菌培养，查找发热反应原因。l 4 4、严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。急性肺水肿l 症状：病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺听诊可闻及大量的湿罗音。l 措施：立即停止输液，如果病情允许，可以使患者端坐，双腿下垂，必要时进行四肢轮扎。l 高流量氧气吸入，一般氧流量68L/min68L/min。以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血。也可以给与20%30%20%30%的酒精湿化吸氧，酒精有降低肺泡内泡沫表面张力的作用，使泡沫破裂
9、，从而改善气体的交换及缺氧状况。l 遵医嘱给与镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药。l 安慰病人，解除病人的紧张情绪。静脉炎l 症状：沿静脉走向出现条索状红线，伴有局部的红肿热痛。l 措施：立即停止输液，将患肢抬高、制动，早期冷敷以减少炎症反应，2424小时后可局部热敷。也可选用水胶体膜外贴预防。l 超短波理疗，如紫外线照射。l 药物治疗，如喜疗妥，如果合并感染可给与抗生素治疗。18静脉炎的概念及成因静脉炎的概念及成因定义：静脉壁定义：静脉壁内膜内膜的炎症的炎症,是一种进行性的并发症。是一种进行性的并发症。如何判断？如何判断？静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛红、肿、热、痛滴速
10、减慢滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎静脉炎种类（按成因）静脉炎种类（按成因）机械性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素：相关因素：a.a.导管留置状态导管留置状态 导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动/导管在关节部位导管在关节部位/过度或不合适的活动过度或不合适的活动 b.b.固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 c.
11、c.过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉 d.d.送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 e.e.微粒物质：微粒物质：胶塞、玻璃碎屑、棉花、沉淀物胶塞、玻璃碎屑、棉花、沉淀物 无法吸收的未充分溶解的微粒物质无法吸收的未充分溶解的微粒物质预防：预防：1.1.选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管2.2.避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺3.3.稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动4.4.必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：感染所致
12、原因：感染所致(最少出现的静脉炎最少出现的静脉炎 2%)2.5cm,有脓液流出1.1.长春瑞宾、草酸铂类：长春瑞宾、草酸铂类：康惠尔透明贴外用康惠尔透明贴外用+葡萄糖快速冲洗血管葡萄糖快速冲洗血管2.2.其它化疗药物：其它化疗药物：康惠尔透明贴外用康惠尔透明贴外用+NS+NS快速冲洗血管快速冲洗血管3.3.当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。4.4.早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措
13、施。5.5.一旦出现静脉炎，一旦出现静脉炎，6 6小时内处理有效小时内处理有效，越早效果越好！，越早效果越好！静脉炎的治疗：静脉炎的治疗：空气栓塞l 症状：患者胸闷、胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。l 措施：1 1、输液时发生空气栓塞后，立即通知医生，配合抢救。安慰患者减轻其l 恐惧感。l 2 2、立即使患者左侧卧位和头低足高位。头低足高位可增加胸腔压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏搏动将空气混成 泡沫，分次小量的进入肺动脉内，减少对机体的损害。l 3 3、给予氧气吸
14、入。l 4 4、输液前应排尽输液管内的液体，输液过程中密切观察，加压输液、输血时专人守护，以防止发生空气栓塞。液体外渗的分级及处理l 分级：0 0级 没有症状l 1 1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm,15cm15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感l 4 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有痕伤、肿胀，水肿范围的最小直径15cm15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出 液体外渗的处理l 发生发疱剂和刺激性药物外渗应立即终止输液。l 通知医生，按临床表现与分级评估表来判断液体渗出的级别和严重性，并制
15、定治疗方案，对渗出的治疗方法取决于渗出的严重程度，治疗包括肢体抬高、温热处理、使用解毒剂和实施外科手术。l 遵医嘱实施治疗和护理干预，如外渗周围组织注射药物。l 在导管（或针头）拔出之前，应尽量抽吸输入的药物。l 发疱剂和刺激性药物外渗后该肢体的远端不能再留置导管。l 对于少量非刺激性的药物渗出，应进行持续的观察与评估，渗出部位可湿热敷。渗出量较多，症状严重者遵医嘱局部用药或湿热敷。l 持续观察与评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢体血运情况等，并记录。液体不滴常见处理办法l针头滑出血管外，出现局部肿胀、疼痛后应重新穿刺。l针头斜面紧贴血管壁，应调整针头位置。l针头阻塞，挤压输
16、液管，如无回血，更换针头重新穿刺。l压力过低时抬高输液瓶的位置。l出现静脉痉挛时进行局部热敷。如何调节输液滴速根据病情、年龄、药物性质、治疗需要来调节输液滴速。如年老体弱、婴幼儿、心肺疾患的患者输入时滴速慢；脱水严重、心肺功能良好者，速度可快；利尿脱水剂应快速输入；高渗盐水、含钾药、升压药等滴入速度宜慢。一般成人40-6040-60滴/分 、儿童20-4020-40滴/分。临床特殊药物的速度调节：如硝酸甘油一般1515滴/分、单硝酸异山梨酯2020滴/分、浓氯化钠1010滴/分、甘露醇250ml250ml在30min30min内输入完毕、硝普钠，多巴胺，乙胺碘酮等特殊药物需用微量注射泵输入。输液速度与时间的计算方法已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所用时间。输液时间（小时）=液体总量（毫升）x x滴系数/每分钟滴数x60 x60（分钟）已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数=液体总量（毫升）x x滴系数/输液时间（分钟）静脉留置针穿刺的目的可保护静脉，减少因反复穿刺而造成血管损伤和病人的痛苦，保护静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于长期输液，静脉穿刺困难者。血管的选择
