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1、PICC置管维护及并发症的护理 担维并担维并PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter）什么是什么是PICCPICC：经经外周静脉穿刺插管外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，的中心静脉导管，用于为病人提供中用于为病人提供中期至长期的静脉治期至长期的静脉治疗（疗（5 5天天-1-1年）年）判断判断PICC的发展 1929年德国外科医师年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，
2、成为历史上第一个使用的的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的PICC的人。的人。20世纪世纪70年代，年代，PICC以良好的材质重新以良好的材质重新被引进临床使用。被引进临床使用。20世纪世纪80年代，年代，PICC在国外应用于在国外应用于新生儿重症监护病房（新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液的家）和需要中长期输液的家庭护理患者。庭护理患者。1997年被美国年被美国BD公司引进中国。全世界公司引进中国。全世界每年要置入每年要置入7亿根导管，美国占亿根导管，美国占30%，全部是在血管超，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占声引导下插管；其他国家占70%，有，有4.9亿是盲插。目
3、亿是盲插。目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，置管，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的“金标金标准准”。PICCPICC的优点的优点判断判断1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年，满足患者治疗需要年，满足患者治疗需要6.感
4、染的发病率较感染的发病率较cvc低，低，450mosm/l450mosm/l会引起中度静脉炎，会引起中度静脉炎，600mosm/l600mosm/l（豪渗透度）则必定（豪渗透度）则必定引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗透压保持在引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗透压保持在500600500600，建议采用中心静脉通道，建议采用中心静脉通道静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量判断判断禁忌症禁忌症头静脉头静脉 6mm6mm 40 ml/min 40 ml/min贵要静脉贵要静脉 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min 腋静脉腋静脉 16mm16mm 333 ml/min 33
5、3 ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min无名静脉无名静脉 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min上腔静脉上腔静脉 20-30mm20-30mm 2000-2500 ml/min 2000-2500 ml/minPICC静脉选择 主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择PICC静脉选择-贵要静脉 90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径
6、，经腋静脉、和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。脉。PICC静脉选择-肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁进入腋
7、静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉。颈静脉。PICC操作技术 拍拍X X光片光片 确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平二肋间隙水平 上肢外展上肢外展9090度时：导管应度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。间隙水平。导管的固定导管的固定 正确固定的重要性正确固定的重要性 保
8、证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。敷贴敷贴导管的固定导管的固定Clean正确的冲管正确的冲管 禁用禁用10ML10ML以下针筒以下针筒 不要用力冲管不要用力冲管实验室数据显示：实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过可能会产生高压（超过40磅磅/平方英寸）使导管破裂。平方英寸）使导管破裂。Turbulent FlowLaminar FlowClean正确的冲管正确的冲管推一下停一
9、下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 1 1l置管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置）置管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置）10-1510-15分钟，以减少术后出血分钟，以减少术后出血l3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作l当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可
10、减少返流，必要塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要时及时冲管。时及时冲管。向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 2 2手肿胀的处理手肿胀的处理:（1 1）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳 -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。烫伤。（3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 3 3换膜和接头的时间：换膜和接头的时间：(1)(1)置管术后置管术后2424小时须小时须 更换贴膜一
11、次更换贴膜一次 (2)(2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次 不要在置管侧手臂扎止血带，避免在该侧手臂不要在置管侧手臂扎止血带，避免在该侧手臂测血压测血压l 严禁高压注射严禁高压注射 ，CTCT、核磁共振检查时所需要、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂的加强给药易造成导管破裂向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 4 4PICC术后护理封管 封管步骤：封管步骤：静脉留置针静脉留置针 SASSASSASHSASH PICCPICC SASHSASH封封S S：指生理盐水：指生理盐水 A A：指给药：指给药 H H：指稀释肝素液：指稀释肝素
12、液 封管方法：封管方法：成人使用成人使用20ml20ml生理盐水儿童生理盐水儿童6ml6ml脉冲冲管后，用脉冲冲管后，用肝素钠溶液肝素钠溶液mlml正压封管（当剩余正压封管（当剩余0.50.51ml1ml左右左右时边推注注射器边撤注射器）。时边推注注射器边撤注射器）。PICC术后护理换药 换药时间：换药时间：置管后置管后2424小时小时 以后夏季每周更换以后夏季每周更换2323次，冬季每周次，冬季每周1 1次次 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换出血、渗血时及时更换 消毒范围：消毒范围：10 x10cm10 x10cm无菌透明敷料或
13、纱布敷贴无菌透明敷料或纱布敷贴 消毒方法：顺时针消毒方法：顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针更换敷料的原则更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术 透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，小时更换，以后每周更换以后每周更换1212次或在发现贴膜被污染（或可疑污次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规记录导管长度及常规 导管脱出导管脱出5cm5cm5cm如果不是一
14、如果不是一体管可进行修管，以便于护理体管可进行修管，以便于护理 撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外外Picc拔管 操作步骤操作步骤 手臂外展手臂外展4545度度9090度，上肢低于心脏水平度，上肢低于心脏水平 撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消毒消毒3 3遍，消毒范围为穿刺点上下遍，消毒范围为穿刺点上下10cm10cm 拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，沿直线缓慢向蛋白鞘遗留在体内），
15、平行静脉方向，沿直线缓慢向外拔出，每次拔除外拔出，每次拔除2 23cm3cm。如遇阻力，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时如遇阻力，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时固定导管，给予热敷，直至导管松动，或延期拔管固定导管，给予热敷，直至导管松动，或延期拔管 拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去除敷料除敷料 怀疑出现怀疑出现CRBSICRBSI时，应对导管尖端时，应对导管尖端5 5 10cm10cm处进行细处进行细菌培养（注意拔管时无污染）菌培养（注意拔管时无污染）PICCPICC术后常见并发症术后常见并发症 局部渗血、血肿局部渗血、血肿
16、 静脉炎静脉炎 导管堵塞导管堵塞 导管相关性感染导管相关性感染 导管破裂导管破裂 穿刺处渗液穿刺处渗液Picc拔管 注意事项注意事项 警惕血栓脱落警惕血栓脱落 预防导管断裂预防导管断裂 预防空气栓塞预防空气栓塞PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度局部渗血的分度 0 0：无渗出：无渗出：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。球一个外观可见血渍，干燥。：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉）或棉 球一个被渗血浸透。球一个被渗血浸透。：无菌纱布：无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉球一个）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎早期阶段早期阶段选择适当的导管选择适当的导管规格规格指导病人避免举指导病人避免举重物或重的活动重物或重的活动如有可能，避免如有可能，避
