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1、 高血压历史高血压历史 高血压理念的演变历史 高血压治疗的演变历史1733年：海耶斯首次测量到动物血压年：海耶斯首次测量到动物血压历史关键词：2000多年前的黄帝内经：盛而坚曰胀17世纪，英国学者著文描写了血压现象1733年：海耶斯牧师、270cm的玻璃管、马颈动脉1856年：此方法用于测量人类血压1896年：意大利瓦罗基医生、腕环血压计同年：墨水瓶、水银、自行车内胎、铜管等材料制造了水银血压计吴海云.健康管理 2011;2(9):98-100.http:/ The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopel
2、ess task in the present state of knowledge,and in fact for aught we know.the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with,even were it certain that we could control it.高血压可能是一种重要的高血压可能是一种重要的代偿机代偿机制制，我们不应该干预它，我们不应该干预它 Paul Dudley White,1937Paul Dudley Whit
3、e,1937年年Paul Dudley White(1886-1973)Paul Dudley White(1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家，：近代著名的世界级心脏病学家，AHAAHA创始人之一，预激综创始人之一，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的合征的最早发现者之一，世界最早的专著的作者专著的作者 1937年：高血压无需治疗年：高血压无需治疗20世纪中期，治与不治？是个问题罗斯福总统最后一个任期时的文件详细记载了他的健康状况1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血 1945年：罗斯福总统脑出血死亡引起关注年：罗斯福总统脑
4、出血死亡引起关注诺曼底登陆诺曼底登陆再次连任再次连任雅尔塔会议雅尔塔会议Messerli,F.H.N Engl J Med 1995“Franklin D.Roosevelts health was excellent”！？20世纪中期，治与不治？是个问题1948年：年：Framingham研究启动研究启动 1948年，美国国立心肺及血液研究所(NHLBI)在Framingham小镇启动研究；从此，一个小镇的研究从此，一个小镇的研究改变了全球心血管病的历史改变了全球心血管病的历史Mahmood SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):999-1008.195
5、7年年:首次定义将高血压带进数值时代首次定义将高血压带进数值时代 1957年：Framingham研究首次定义高血压为血压160/95mmHg 1971年：收缩压较舒张压与冠心病关系更为密切20世纪中晚期，对血压的关注进入数值时代Mahmood SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):999-1008.20世纪下半叶：世纪下半叶：开始倡导计算心血管危险评分开始倡导计算心血管危险评分 1967年，Kannel等首次在研究中创立了针对冠心病的多变量风险函数。1998年由Wilson等报道针对冠心病的Framingham Risk Score：10年风险评估从此，
6、降压的治疗与心血管结局紧密联系起来Mahmood SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):999-1008.21世纪：用世纪：用“整体整体”观点认识和对待高血压观点认识和对待高血压高血压是一个由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。American Society of Hypertension Writing Group American Society of Hypertension Writing Group ASH2005ASH2005：高血压
7、新定义与新目标：高血压新定义与新目标 ACC2003ACC2003：提出了提出了VHPVHP新概念新概念将血管疾病（将血管疾病（vascular diseasevascular disease）、高血压（）、高血压（HypertensionHypertension）和预防（）和预防（PreventionPrevention）三者作为一个整体来对待三者作为一个整体来对待Minnesota M.JACC2003;42(2):377-379.http:/ SS,et al.Lancet.2014 Mar 15;383(9921):999-1008.着眼心血管结局着眼心血管结局看降压治疗策略变迁看降压
8、治疗策略变迁多种降压药物涌现使优化降压成为可能多种降压药物涌现使优化降压成为可能 www.sma.org;Ann Intern Med 1970;72:579-591;Mourad et al.Journal of hypertension 2004,22:2379-2385;Journal of Hypertension 2007,25:11051187;Sever PS et al.European Heart Journal 2006;27:2982-298819001900年年 第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压19231923年年 首次实行交感神
9、经切除术治疗高血压首次实行交感神经切除术治疗高血压19571957年年 第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世1960s 1960s 受体阻滞剂问世受体阻滞剂问世19681968年年 第一代钙离子拮抗剂问世第一代钙离子拮抗剂问世1980s 1980s 新型长效新型长效CCBCCB、ACE-IACE-I问世问世1990s ARB1990s ARB问世问世不治疗不治疗序贯治疗序贯治疗阶梯治疗阶梯治疗联合治疗联合治疗优化联合治疗优化联合治疗降压药物单药可带来的心血管获益降压药物单药可带来的心血管获益CHDCHD事件相对风险事件相对风险(%)(%)利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂
10、ACEIARBCCB单药单药 Vs.Vs.安慰剂安慰剂Law MR,et al.BMJ.2009 May 19;338:b1665.联合治疗逐步成为降压治疗的主旋律联合治疗逐步成为降压治疗的主旋律2003年JNC7倡导联合治疗Chobanian et al.JAMA.2003;289:2560-2572.对优化联合的探讨从未止步对优化联合的探讨从未止步Mancia et al.J Hypertens.2007;25:1105-1187.2013年ESH/ESC指南：降压联合可能创造更多的获益降压联合可能创造更多的获益CHDCHD事件相对风险事件相对风险(%)(%)利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂 A
11、CEIARBCCB单药单药 Vs.Vs.安慰剂安慰剂Law MR,et al.BMJ.2009 May 19;338:b1665.Dahlof B,et al.Lancet 2005;366:895-906Jamerson K,et al.N Engl J Med.2008;359:2417-2428.ASCOT-BPLAACCOMPLISH10%20%联合治疗联合治疗总结：总结：百年高血压治疗史，理念在进步百年高血压治疗史，理念在进步 检测手段：从检测手段：从“有创有创”到到“无创无创”药物研发：从药物研发：从“单一单一”到到“多样多样”治疗观念：从治疗观念：从“不治疗不治疗”到到“优化治疗
12、优化治疗”治疗目标：从治疗目标：从“单纯降压单纯降压”到到“以减少心血管事以减少心血管事件终点件终点”再到再到“从整体危险因素入手干预从整体危险因素入手干预”www.sma.org;Ann Intern Med 1970;72:579-591;Mourad et al.Journal of hypertension 2004,22:2379-2385;Journal of Hypertension 2007,25:11051187;Sever PS et al.European Heart Journal 2006;27:2982-2988成绩单总结：总结：思考降压治疗的成绩与差距思考降压治疗的成绩与差距Williams B.JACC.2005;45:813-827.降压治疗，降低CVD事件的几率20%降压最多能使CVD事件降低还有还有80%80%的患者，仅通过降压的患者，仅通过降压心血管事件未能减少心血管事件未能减少未来高血压管理，路在何方？未来高血压管理，路在何方？未完成的使命80%的高血压患者无CV获益危险因素的干预策略
