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1、专业技术职务任职资格评审表单位：姓名：现任专业技术职务：拟评审任职资格：填表时间：年月日职称申报诚信承诺书本人系（单位）工作人员，现申报（专业技术职务任职资格）。本人郑重承诺：所提供的个人信息和申报材料（包括学历证书、职称证书、外语和计算机考试合格证书、奖励证书及论文、业绩证明等材料）均真实、准确、有效。如有伪造、剽窃等弄虚作假行为，自愿按有关规定接受处理。承诺人（签名）：年月日说明：1.凡申报职称的人员均应对本人提供的各种证件及材料的真实性作出承诺，否则不予申报评审。2 .诚信承诺书必须由申报人本人签名，不得代签。3 .请将诚信承诺书装订在专业技术职称评审表封面与第1页之间，随申报材料一同上
2、报。基本情况姓名现名性别民族相片曾用名身份证号码出生地出生年月参加工作时间情况最高学历毕（建结）业时间学校专业学制学位现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体、住忖种政务有何社会兼职懂何种外语送到何祎程度学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月
3、一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技术报告登记期名称及内容提要
4、出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译年度及任职期满考核结果负责人：考试成绩及答辩情况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况公章负责人：年月日.单位推荐意见基层单位意见公章负责人：年月日呈报单位意见主管部门或县人事部门出后、见经审核，该同志符合中报条件。申报所有材料与事实相符，所有复印件与原件相符。同意推荐。联系电话：负责人：公章年月日市州或省级部意见经审核，该同志符合申报条件。申报所有材料与事实相符，所有复印件与原件相符。同意推荐。联系电话：负责人公章年月日评审审批意见专家评议组或同行专家意见签字：年月日评审组织意见总人数参加人数表决结果备注赞成人数反对人数公章主任签字：年月日人事或职改部门审批意见公章负责人：年月日
