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1、12/2/20231注射法操作并发症12/2/20232定义 注射法为肠胃道外给药，指经注射器将一定量的无菌药液注入人体腔血管或组织中。优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量准确。使用：需要迅速发挥作用或各种原因不能经口服用药的病人。12/2/20233常用注射法 皮内注射法 皮下注射法 肌肉注射法 静脉注射法12/2/20234皮内注射法 是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射部位：1、药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱歩骤。通常取前臂中段内侧。2、配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。3、预防接种：选用三角肌下缘等部位注射。4、局部麻醉的先驱歩骤：在相应部位的皮肤上进行
2、。12/2/20235常见并发症 疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克、疾病传播。12/2/20236疼痛 原因：(1)病人精神紧张、恐惧。（2）进针与皮纹垂直，皮内张力到，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。(3)药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。(4)操作者操作手法欠熟练。(5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。12/2/20237 临床表现：注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。12/2/20238 预
3、防及处理：(1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。12/2/20239(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻 疼痛。(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O1ml)。(6)注射待消毒剂干燥后进行。(7)对剧烈疼痛者，给予止
4、痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。12/2/202310局部组织反应 1原因 (1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。(2)药液浓度过高、推注药量过大。(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。12/2/202311 2临床表现 注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。12/2/202312 3预防及处理 (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。(2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。(3)严格执行无菌操作
5、。(4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。(5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。(6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。12/2/202313(三)虚脱 1原因 (1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒
6、等虚脱现象。(2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。2临床表现 有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。12/2/202314 3预防及处理 (1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。(2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。(3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。(4)注射过程中随时
7、观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注 5葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。12/2/202315(四)过敏性休克 1原因 (1)注射前未询问病人的药物过敏史。(2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。2临床表现 由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。12/2/202316 3预
8、防及处理 (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。(2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。(3)注射盘内备有O1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。12/2/202317(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。1)立即停药，协助病人平卧。2)立即皮下注射01肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O5ml，直至脱离危险期。3)给予氧气吸入，改
9、善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4)按医嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡 萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg。12/2/202318 5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10葡萄糖酸钙或稀释1倍的5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链
10、霉素的毒性症状。6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。12/2/202319(五)疾病传播1原因 (1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。2临床表现 由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌
11、油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。3预防及处理 (1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。(2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。(3)注射后，手需消毒后方可为下一个病人进行注射。(4)对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。12/2/202320皮下注射 是将少量药液注入皮下组织的方法。常见并发症：出血，硬结形成，低血糖反应，针头弯曲或针头折断。12/2/202321 (一)出血 1原因 (1)注射时针头刺破血管。(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。2临床表现 拔针后少量血液自针眼流出。
12、对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。12/2/202322 3预防及处理 (1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。12/2/202323(二)皮下硬结 1原因 (1)反复注射
13、同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。(2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至 坏死。12/2/202324 3预防及处理 (1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1223。(2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。(3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。(4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，
14、以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。12/2/202325 (5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。(6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。(7)已形成硬结者，用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；用50硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。12/2/202326(三)低血糖反应 1原因 皮下注射剂量过大，部位过深，注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收 加快
15、。2临床表现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。12/2/202327 3预防及处理 (1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。(2)把握进针深度，避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。(3)正确抽吸药液。推药前要回抽，无回血方可注射。(4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。(5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50葡萄糖4060m1。
16、12/2/202328针头弯曲或针头折断。原因：针头质量差。进针部位有硬结。注射时用力不当。临床表现：病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌恐惧。预防及处理:（1）、选择粗细合适、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。（2）选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。12/2/202329（3）协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。（4）注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。（5）若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注 射。（6）一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动）,迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在x先点位后通过手术将残留针体取出。12/2/202330 肌肉注射 常见并发症：疼痛，神经性损伤，局部或全身感染，针口渗液，针头堵塞。12/2/202331疼痛临床表现注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可
