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1、2023超声内镜在胰管结石诊断中的价值摘要目的探讨超声内镜对胰管结石的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年4月在西部战区总医院因腹痛、腹胀、黄疸等疑似诊断胰管结石而行超声内镜检查的204例患者资料。最终入组159例患者，其中男性112例，女性47例，年龄(515139)岁。以手术/ERCP诊断的胰管结石为金标准二38例(23.9%)患者同时行腹部超声、143例(89.9%)同时行CT检查、93例(58.5%)同时行MRCP检查，比较四种影像学检查诊断胰管结石的准确率。结果159例患者经手术/ERCP诊断胰管结石61例(38.4%),无胰管结石98例(61.6%)。159例患者中超
2、声内镜诊断胰管结石61例(38.4%),98例(61.6%)无胰管结石，超声内镜诊断胰管结石的灵敏度98.4%、特异度99.0%、阳性预测值98.4%、明性预测值99.0%、约登指数97.3%、准确率98.7%。超声内镜检查诊断胰管结石准确率优于腹部超声、CT、MRCP,差异均有统计学意义(2=7.71、13.76、5.70,P=0.012、P0.75两者一致性较好，0.40Kappa0.75两者一致性一般K叩pa0.40两者一致性较差。P0.05为差异有统计学意义。结果1.超声内镜检查结果：159例患者经手术/ERCP诊断胰管结石61例(38.4%),无胰管结石98例(61.6%)J59例患
3、者中超声内镜诊断胰管结石61例(38.4%)(图1),其中1例(1.6%,1/61)ERCP或手术未见胰管结石，超声内镜显示98例(61.6%)无胰管结石，其中1例(1.0%,1/98)经ERCP确认胰管结石俵1)。超声内镜诊断胰管结石的灵敏度98.4%、特异度99.0%、阳性预测值98.4%、阴性预测值99.0%、约登指数97.3%、准确率98.7%表1超声内镜与手术/ERCPi多断胰管结石比较(例)手术/ERCP超事内事合计有结石无结石W660161无结石197986198159注：ERCP内Sl逆行BMg曾造影2超声内镜与腹部超声诊断胰管结石结果比较：38例(23.9%)患者同时行超声内
4、镜和腹部超声检查，经手术/ERCP证实有胰管结石10例(26.3%,10/38),无胰管结石28例(73.7%,2838)0腹部超声诊断胰管结石3例(7.9%,3/38),无结石35例(92.1%,35/38)。超声内镜诊断胰管结石10例(26.3%,10/38),无结石28例(73.7%,28/38)o腹部超声诊断胰管结石的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和准确率分别为30.0%J00.0%J00.0%、81.6%、30.0%.82.9%超声内镜诊断胰管结石的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、准确率均为100%。超声内镜诊断胰管结石准确率优于腹部超声，差异有统
5、计学意义(X2=7.71,P=0.012)3.超声内僚与CT诊断胰管结石结果比较：143例(89.9%)患者同时行超声内镜和CT检查，经手术/ERCP证实有胰管结石58例(40.6%,58/143),无胰管结石85例(59.4%,85143)0CT检出胰管结石44例(30.8%,44/143),无结石99例(69.2%,99143)oCT诊断胰管结石的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和准确率分别为72.4%、97.6%、95.5%、83.8%、70.1%、87.4%0超声内镜诊断胰管结石58例(40.6%,58/143),无结石85例(59.4%,85/143)。超声内镜诊断胰
6、管结石的灵敏度98.3%、特异度98.8%、阳性预测值98.3%、阴性预测值98.8%、约登指数97.1%、准确率98.6%0超声内镜诊断胰管结石的准确率优于CT,差异有统计学意义(2=13.76fP0.001)4.超声内镜与MRCP诊断胰管结石结果比较：93例(58.5%)患者同时行超声内镜和MRCP检查，经手术/ERCP证实有胰管结石42例(45.2%,42/93),无胰管结石51例(54.8%,51/93)。MRCP检出胰管结石44例(47.3%,44/93),无结石49例(52.7%,4993)MRCP诊断胰管结石的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和准确率分别为90.5
7、%、88.2%、86.4%、91.8%、78.7%、89.2%o超声内镜诊断胰管结石的灵敏度为97.6%、特异度98.0%、阳性预测值97.6%、阴性预测值98.0%、约登指数95.7%、准确率97.8%o超声内镜诊断胰管结石的准确率优于MRCP,差异有统计学意义(2=5.70,P=0.033)5.超声内境与腹部超声、CKMRCP诊断胰管结石的一致性：超声内镜与腹部超声、CT诊断的一致性都为一般,Kappa分别为0.387s0.730(均P0.05)超声内镜与MRCP诊断胰管结石一致性较好(Kappa=0.827,P0.001)超声内镜与手术/ERCP诊断胰管结石一致性较好(K叩Pa=O.85
8、4,P0.001)o6.超声内镜不同扫查方式诊断胰管结石比较：在159例患者中96例(604%)患者行线阵式超声内镜检查，准确率为97.9%(9496);41例(25.8%)患者行环扫超声内镜检查，准确率为100.0%(4141);22例(13.8%)患者同时行线阵超声内镜和环扫超声内镜，准确率为100.0%(2121)o三种扫描方式准确率比较差异无统计学意义(2=133,P=0.687)o讨论胰管结石是消化系统中较少见的疾病,是慢性胰腺炎的常见并发症9。全覆膜金属支架可以治疗胰管狭窄合并胰管结石口0。有研究认为胰腺腺泡合成的胰管蛋白是胰腺结石形成的基础，同时由于胰管梗阻、狭窄导致胰液排出受阻
9、，碳酸钙及蛋白质的沉积形成结石11,12。胰管结石患者最常见的临床症状是上腹部疼痛。由于胰管内存在结石可导致胰管狭窄、阻塞，造成胰液排出不畅和胰管压力升高，另一方面，胰管结石还可以诱发胰腺局部炎症，这些都可能引起疼痛。此外胰管结石还可伴发恶心、呕吐、黄疸等13。本研究中患者就诊主诉以腹痛为主。由于胰管结石患者可能存在顽固性的腹痛，对其生活影响较大，甚至可能因结石反复刺激诱发胰腺癌14,应尽早确诊并治疗。目前诊断胰管结石主要依靠影像学方法15。超声检查经济简便，胰管结石可表现为胰管扩张、胰管内强回声光团，但也容易受胃肠道气体干扰，诊断胰管结石的灵敏度仅31.0%16本研究超声诊断胰管结石的灵敏度
10、为30.0%oCT检杳可以显示胰管结石的位置及形态，表现为不同部位、不同形态的高密度影，还可以显示胰腺实质、胰管扩张程度及周围结构5。有研究表明CT的灵敏度为71.0%左右16。本研究CT检查诊断胰管结石的灵敏度为72.4%o分析CT检查结果后发现，有7例报告将结石误诊为钙化斑。CT检查难以区分胰腺组织的钙化和结石。MRCP为非侵入性检查，可充分显示胰胆管系统，能更加清晰地了解胰管扩张和结石分布情况。有研究表明MRCP对胰管结石的检出率为90.0%17o超声内镜结合超声探头和内镜，可贴近管腔而不受肠道气体干扰，更准确清晰地显示胰腺18,19。可采用纵轴超声内镜和环扫型超声内镜诊断胰腺疾病。本研究探究不同扫查方式对胰管结石诊断的影响，不同超声内镜扫查方式对胰管结石诊断无影响。目前临床上多选用环扫型超声内镜，但纵轴超声内镜可同时行细针穿刺活检术获取病变的细胞和(或)组织，进行病理学诊断，尤其适用于胰腺病变尚未明确诊断合并胰管结石
