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1、PDCA循环在减少PIVAS工作差错中的应用【摘要】目的：为了减少各环节的工作差错，促进临床安全合理用药。方法：采用PDCA循环管理理论，对静脉用药调配中心各工作环节中的重点风险项及其影响因素进行分析，制定对策，比较采用PDCA管理前后静脉用药调配中心工作差错率降低情况，并对结果进行分析，固化成果，持续改进。结果：实施PDCA循环管理后，静脉用药调配中心工作差错明显减少。结论：该方法有效降低了静脉用药调配中心的工作差错率，提升了临床服务质量，为保障患者用药安全、促进合理用药奠定了基础。【关键词】PDeA循环；PIVAS;工作差错ApplicationofPDCAcycleinreducingw
2、orkingerrorsinPIVASAbstractObjectiveiToreducetheerrorofeachworkinglink,andpromotetheclinicalrationgaldruguse.MethodszThePDCAcirculationmethodwasadoptedtoanalysethekeyriskfactorsintheworking.Inaddition,theinfluencingfactorswereanalyzed,thecountermeasuresweredeveloped,andthewokingerrorsbeforeandafteru
3、singPDCAmanagementinPIVASwasCompared.Theresultswereanalyzed,andtheacheievementswereadoptedforcontinousimprovement.Results:AfterthePDCAmanagement,theworkingerrorswereimproved.Conclusion:ThemethodcaneffectivelyreducetheerrorratesinPlVASjmprovethequalityoftheservice,whichcanensurepatientmedicationsafet
4、yandpromoterationaldruguseKeywordsPDCAcyclemethod;PIVAS;workingerrors随着医疗卫生事业不断发展，人们的健康意识不断提高，临床用药安全问题也得到政府和各界人士的高度关注，静脉给药方式由于起效快，疗效确切，血药浓度容易监测等优势在众多给药途径中占有重要地位。本院静脉药物配置中心（简称PIVAS或静配中心）己成立3年有余，由于静配中心模式与以往在药房和病区模式不同等原因造成工作差错不可避免，因此如何减少工作差错是全体工作人员必须要解决的问题口-。静配中心通过质量管理小组讨论的方案，组织开展工作，改进流程，于2016年1月开始应用PD
5、CA循环管理方法对工作差错进行管理控制，取得较好效果,现报道如下:1分析问题，计划阶段（P）1.1差错统计与原因分析根据每周质量安全报（差错统计表）分别统计20XX年1-12月和2016年172月我院静配中心发生的科内工作差错，将这些差错分为8类，包括审方打印、汇总/摆药、贴签/核对、退药、辅助复核、调配、打包和配送，结果见表1和表2,对表格数据进行深入分析，绘制出鱼骨图。1.1.1差错统计20XX年1-12月工作差错统计表（表一）月份审方打印汇总/摆药贴签/核对退药辅助复核调配打包配送一月722151622160二月817102113116三月420182246143四月5271914110
6、237五月71281180121六月8161480166七月31512198290八月621191272184九月4171413160133十月4191110133105HJ一月424212345154卜二.581351100合计652181741558624167392016年1-12月工作差错统计表（表2）月份一月二月三月四月月月月月月.月五六七八九十审方打印汇总/摆药贴签/核对退药辅助复核调配打包配送61711572Ifi0420836O1203121054O9251279394717106413131414H8214449H80O903Il1255312367113511)3Il914
7、5O140H月16IO45082十二月101366083合计41145122875616135191.L2差错原因1.1.2.1人员因素1.1.2.Ll速度与质量无法兼顾在工作过程中由于自身大意而发生错误；想早点干完工作早点下班，一味追求速度但错误率也相对提高，导致工作差错；工作人员对每日重复性的工作产生一种依赖感，工作中身体状况、心理状态、外界干扰等诸多因素。1.1.2.L2工作环节多，每个环节由不同的人负责每个人都是独立的个体，无法对其思想做完全的统一，所以大家对待工作的态度不一致，责任心有强有弱，安全意识等方面都有所差别，差错也会由此产生。1.1.2.1.3人员流动静配中心有护士、药师、
8、实习生和规培生，轮岗过快，导致对PIVAS药品放置不熟悉，易引起差错。1.1.2.1.4对药理知识掌握程度不一致随着接纳的临床科室越多，使用的药品种类大幅度增加，对新药药品通用名、商品名、剂量、规格、用量、配伍禁忌等知识掌握的速度及程度不一致。1.1.2.L5配送工人少静配负责液体配送的工人少，配送的科室多，加之每日还有其他工作安排，慌忙中易造成疏忽，如偶尔会将液体送错科室。1.1.2.2工作流程因素静配中心的大致工作流程为：临床医师开处方-静配中心药师审核处方一打印标签一汇总、贴签、摆药一调配一出仓、扫描一成品核对一打包、分科、装箱-送至病区一病区护士接收核对；因此任一环节有所疏忽都易造成差
9、错。1.1.2.2.1处方量大，审核量大静配中心每日发药量多达三千多组，所有处方均由一名药师逐一审核，容易造成个别遗漏。1.1.2.2.2汇总、贴签、摆药液体贴错、汇总药品数量不对是最容易忽视的问题:按科室药品摆药，药品数量多且种类杂，易摆错。1.1.2.2.3进仓调配调配时，液体和药品的复核、剂量的换算、药品的加入均由一人完成，药品是否多加或漏加无人知晓，在高强度的情况下容易出错，尤其是细胞毒性药物及肠外营养液，若出现差错后果不堪设想。1.1.2.2.4成品核对出仓之后，成品复核人员只能核对液体标签，无法知道药品及剂量是否配置正确，风险提高。1.1.2.3退药量大每天科室的退药达一百多组，仅
10、由两人负责退药，退药程序不仅繁琐，而且退药批次、退药种类较多，容易出现退错、漏退的情况。1.1.2.4新入库的药品信息未及时更新1.1.2.4.1外包装相似药品越来越多如参茂扶正注射液25Oml与低分子右旋糖酊氨基酸注射液250ml;维生素类大都是透明安甑，容易造成混淆。1.1.2.4.2规格相似药品越来越多如注射用甲泼尼龙40mg与注射用甲泼尼龙0.5g;头泡哌酮舒巴坦钠0.5g与头胞哌酮舒巴坦钠（舒普深）1.5g01.1.2.4.3药品储存如甘露醇药品浓度高，遇温度变化，尤其在低温下容易产生结晶。1.L2.4.4同一种药品有多个编码如注射用乙酰谷酰胺0.3g,依达拉奉注射液IOmgo1.1
11、.2.5管理因素目前静配中心已经建立了一套较为完善的工作管理制度，在管理方面也取得了一定的成效，但是依然存在一些漏洞，比如实施力度还不够，有时严格有时松懈，以致于大家未对其有较高的重视。1.1.2.6网络原因目前静配中心的系统使用是采用HlS系统与PIVAS系统搭配进行；但采用的老的HlS系统和新的PIVAS系统之间的衔接还存在一定问题；例如数据传输慢，偶尔会有传输遗漏的情况；再者“退药”程序有缺陷，PIVAS系统会将往天的退药自动识别为当天的退药，造成退药错误，导致科室输液漏送的情况。1.1.2.7环境原因静配中心输液量不断增加，工作人员也不断增加，排药区、复核区的平均空间越来越小，排药、摆
12、药时都容易造成工作差错。因此，对以上一系列原因作鱼骨图分析：2实施阶段（D）具体改进措施2.1优化工作流程2.1.1实行大品种集中摆药、调配所谓按大品种集中摆药、调配，即是将每个科室的同一种药品集中在一起贴签、汇总、摆药、调配；这样不仅能够减少注射器的消耗，还能减少输液交叉污染，节约配置时间。2.1.2强调复核的重要性下午排药，根据批次分成四组，每组安排两位人员，一人负责贴签、另一人负责汇总，最后两人交叉复核；汇总人员摆药时复核标签是否贴错，贴签人员复核药品数量是否正确，交叉复核发现问题能够及时沟通，保证正确率，为第二天的调配工作打好基础。2.1.3实行调配仓内辅助复核进仓复核，实行一辅一配药
13、师负责液体的复核及药品剂量的准备，护士负责按处方开具剂量加药，出仓之后不再复核，直接分科、扫描、打包，通过两人默契搭档和相互监督既保证了正确率又提高了调配速度。2.1.4合理安排退药摒弃以往按科室退药的方法，改为按照相应的流水号和用药时间集中退药，合理安排退药人员：抗生素2人，普通间第1批3人，第2批1人和第3、4批1人，O批和第5批由总务班负责，退药不打堆，有条不紊地进行。2.1.5合理安排排药区尽量除去排药区不必要的摆放，如空推车、药架等，将摆放好药品推车依次推至过道排列整齐，为排药节约空间。2.2增加人员，合理排班根据科室自身的工作情况，积极向医院反映，提出增加人员的申请；合理排班，参考
14、临床科室的部分排班，让排班有规律可循，避免人员疲劳上班。2.3完善网络结构不断与网络公司协商，根据医院及科室的具体情况，对程序做一些修改，特别是处方审核和退药程序方面，力争PIVAS系统能与HIS系统有最大配合度。2.4对新入库的药品要作以下具体的完善2.4.1库房药品的标识药品定点定位放置，药架及药盒上标签清晰，便于药品查找和取拿，建立新药展示柜，交班时库房管理人员介绍新药基本信息，让大家尽快熟悉新到药品。2.4.2药品储存常温区域10-30C,阴凉区域不高于20,冷藏区域2-8C,库房相对湿度409F65%。24小时开启中央空调，保持室温在10-25C,防止温度变化导致药品结晶，并且要配置加湿器及除湿机，每日监测二级库房的温湿度及冷库的温度2次，并做好登记，发现异常时应立即采取处理措施。2.4.3相近似的药品相似的药品不排在同一层药架上，要做相似药品的标示，并注明与何种药品相似，例如红花黄色素与红花注射液；氯化钠与浓氯化钠等。2.4.4易结晶药品甘露醇浓度高易结晶，
