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1、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护(一)评估和观察要点。1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。2.评估穿刺点局部情况有无红肿渗出。3.评估导管位置、导管刻度、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。4.评估按压穿刺部位是否有静脉炎发生。观察周围皮肤有无红肿热痛。5.观察静脉走向是否有条索状改变。(二)成人PlCC维护。(1)记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。(2)输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。(3)冲、封管遵循SASH原则:S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水(若禁用
2、肝素者，则实施SAS原则)，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水1020ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10IooU/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。(4)更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料,戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。(5)无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。(6)记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。(三)新生儿
3、PlCC维护。(1)输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2ml脉冲式正压冲管，连接输液器。(2)输液结束给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10Uml肝素盐水12ml正压封管。(3)间断给药，每次给药后用2ml生理盐水冲管。(4)输注脂肪乳期间，每68h用生理盐水12ml正压冲管1次。(四)指导要点。1.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。3.指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。4.指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。5.告知患者避免盆浴、泡浴。(五)注意事项
4、。1.护士需要取得Picc操作的资质后，方可进行独立穿刺。2.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。3.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。4.新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。5.禁止使用10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。7.常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。8.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及
5、贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。9.新生儿选用1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用IOml以下注射器封管、给药。10.禁止将导管体外部分人为移入体内。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护操作规程及评分标准科室姓名时间考核人分数项目评分标准及细则分值扣分及原因得分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项扣2分）5准2、用物：治疗车，治疗盘，次性垫巾，肝素帽，IOml无菌注射器，5备20ml无菌注射器，络合碘棉球，吉尔碘皮肤消毒液，无菌棉签，透明质敷料，胶布，无菌手套，纱布，按使用顺序置于治疗车上。（少项扣
6、量2分）153、生理盐水IOoml加入肝素钠注射液6250U,盖好瓶口贴，备用。（少5分一项扣2分）1、将用物备齐，推用物至患者床旁，核对患者的床号，姓名，性别，告知患者操作的目的，方法及配合要点。（少一项扣2分）52、协助患者取舒适卧位暴露置管部位，铺一次性治疗巾、放置看盘。评估留置导管情况。观察局部有无渗出，查看置管时间、贴膜更10操换时间。必要时给予更换透明敷贴。（不合格扣3分）作3、封管：卫生手消毒，撕去接头胶布。去除原有肝素帽后用酒精棉25质球擦拭连接口处。试抽回血（根据PlCC导管类型而定，内有活箫者不量抽回血），用20ml生理盐水脉冲式（推一下，停一下）冲管。夹闭导70管，预冲肝
7、素帽后连接至接口处，打开导管。IOml注射器，抽取5ml分封管液，脉冲式正压封管，边退针变卡卡子。（一项不合格扣3分）4、更换敷料：由远心端向近心端去除敷料，查看导管外露刻度。洗手，戴无菌手套，以穿刺点为中心先用乙醇消毒再用络合碘棉球消毒3遍，消毒面积大于敷料面积，待干。（一项不合格扣3分）105、将管道摆成S”型，复查导管刻度，脱去手套，洗手，粘贴透明敷料，固定胶布。填写维护日期、时间，置管深度和操作者。（少-项扣2分）106、核对，协助患者取舒适卧位，整理床单元，向患者交代注意事项。（少一项扣2分）57、整理用物，洗手，规范记录。（少一项扣2分）5终1、无菌观念强，无污染，符合无菌技术操作原则；（不符合要求不得5末分）质2、动作敏捷，操作细心准确；做好导管相关宣教：（不符合要求不得5量15分）3、操作过程中能做到关心患者，以病人为中心，确保安全。（做不到不得分）2分4、封管时采用正压脉冲式封管，封管后妥善固定外露导管。3
