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1、江阳县护理质量控制中心关于开展2023年某某县护理质量控制指导评价工作的通知各乡卫生院：为贯彻落实2023年护理专业质控工作改进目标，进一步加强某某县护理质量管理，推进全县护理质控工作规范化.同质化发展，提高全县护理服务质量，提升护理学科水平。某某县临床护理质量控制中心（以下简称县护理质控中心）决定开展2023年某某县护理质控指导评价工作，现将有关事宜通知如下：-指导评价又摞某某县乡镇卫生院（见附件2）。二、指导评价内容本次督查校照2023年某某县护理质量考核评价标准（附件1）进行，涵盖护理管理组织、优质护理服务、护理人力资源管理、临床护理质量与护理安全管理、持续改进质控工作目标等内容.三、指
2、导评价时间2023年U月（具体时间待定）.四、指导评价专家刘静（江阳县人民医院）、李颖（江阳县人民医院）、花庆敏（江阳县人民医院）、王秀莲（江阳县人民医院）、刘白宇（江阳县人民医院）、周红丽（江阳县人民医院）、陈一鸣（江阳县人民医院）.五、工作要求（一）请相关专家及各医疗机构积极配合开展护理质控指导评价工作，专家交通、住宿费由所在单位报销。（二）加强质控专家培训严格执行卫生行业标准要求，加强质控专家培训，提高专家指导水平，推进质控同腐化.（三）坚持问题导向各评价组坚持实事求是原则，客观真实反映质控工作及改进目标落实情况。（E）结果反馈指导评价组在评价工作结束后，应认真填写工作反馈单（见附件3）
3、,上报至市护理质控中心.（五）及时整改相关医疗机构针对检查存在的问题及时整改.认真填写菜某县护理质控中心2023年护理质量追踪整改反馈表附件4）,并将扫描后的反馈表报至邮箱：*163.eom.（六）联系人及联系方式联系人：李晓白187*附件L2023年某某县护理质量考核评价标准2.2023年某某县护理质量督杳医院名单3.2023年某某县护理质控指导评价工作反馈单4.某某县护理质控中心2023年护理质量追踪整改反馈表2023年护理质最考核评价标准（100分）医疗机构名称：得分,评价内容评价方式评分细则分值得分(-护理*flmrn(10分1.有在院长1.在医院优质护理版务爆划.H标、实处方案，有插
4、进开发优质护理眼务的保障制度、措及激励机制.井it立多部门联动机制.帙件护理部.硝区年啜优质护Jf服务实罐方依、保PelM度及措能薄实情况，项不符合要未或未执行InI分I访淡1：管院长.护理部史任、护士长、不同层想护理人员.人不知晓Iri1分.42.后勤部门和医技科率个面保障恰床依护押工作.实行国卜收卜送、设品卜施.附（床用下送、的IK用M集中*和住院患老炉剂量抵药“务，信必系统能那为篇床护理.作提供支持.实地访在行勤部门和医技科室为t床畿供取务的Hl关制度及播施落实等情况.一个部门成一项未落实扣2分.63.优质小理服务Aii区槽起率为100V根据各6业特点.细化、量化的优就护理服务目标和排磨
5、.井在门（总）i等，手术部、消毒供应中心等部门开展优响护理收务，慢自开展优护理服务Mi区名录.故居.未达旨不得分.4评价内容评价方式评分细则分值得分（二）优质护弟IK务（25分）4,实行贵任制整体护理模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理IK务.执行“护士包病人-的排班方式，护士分饯忠有护理锻别符合护1:能级水平.在间资料.现场核配救用项不符合要求扣2分，未执行扣3分.55.参照嫁合医院分级护理指导原则护埋分级WST431-2013）的健则和要求,制定持合医院专科实际的分级护理制度.护理人外掌握并落实分级护坤要点*Hi杳护拜人小对分级护现制度掌握及落实情况.-*不符合要求扣1分.6（三
6、）护理人力资源管理（15分）I.炉理人力货源配鲁0医院的功能和任务.百护理通元护理人仙的配置a,有紧效状态F调配护理人力资源的ft案.代阅护理韶，病区文字资料.现场杳丘病区护理人员指独表，病厉护士救Sl和靖构足否合理，不符合要求扣!分.未执L不御分C32.根据护理工作量.也#统情和床位使用*（床情况.合理配置护理人力.切动布达到以卜乐准：（1）方床线护上占全院护士总数的比例廿95】（2）三8综:合医院全院用区护士与实际开放床位之比不fttJ-0.6:1：.级煤合医院全院护士与实际开放床位之比不低Td5:1.（3）小拉斯学科护士与被町监护病床之比达到3:1.4）术型炉十。立术台之比不低于3:1.
7、去达标不得分.43.建立H护理1作量、限疝，患齐清点度并结合护理理度.技术要求等使京的绩效考住制度.考住结果与护理人员的评优、胃升.供Sl分配相站合，实现多劳多得.优绩优ML行间护理总、病区文字赞料及落实情况.访谈护上对绩效考核制度知晓情况，一项不符合要求扣I分.未执行不司分.31.有护理人员在职雄续教育靖训。考评制度.保修措施到位.各级护士和专科护士培训方案和计划，有R体的靖调安IT精训模块内容、经费保障和Kl关埋定.任何护理部、痛区相关资料及落实情况-现场育乔护士实际r作能力.访演护上接受绪训的情况.一项不符合要求扣I分.未执6不得分.35.次罐护理人用分层级管理.建:/金院护理人员分层微
8、管理档案.代阉护理人员分层雄管理相关制度、护理人员档案及Hl关内容.项不符合要求扣I分.2评价内容评价方式评分细则分值得分（三）临床护理椅量与护理安全管理（40分）1.建护拜/量青Fp组织体系.妒现注量与安全量珅委外会人员组成合理.职责明确.制定井落实年度护理质敢0安全IT理I：作计划及方案.包括但不限于护理专业医疗成域控制指标、国家医疗质国安全改进口标（护理而控工作改进口标）.护理场量忤理目标、质控指标、与核标准.考核办法等.介同费料、现场检查、数据核行音价护理质St肾耳委员会文件.护珅燃量0安全管科工作计划及工作记录.核督护拜所at刈标准和落女情况.项不符合要求扣1分.42.护L能熟练*挥
9、他电思齐护理的理论1识与操作技能.0:患齐病情诗估与处理.生命支持设需操作、器意处Bt应变能力第.随机访谈、现场育6护士对危而患弄的照护能力：实地导Hl护士生命支持类仪器操作.一人一修不符合要求扣1分.43.有任取忠占护师常视.技术规范、风险评估、应总预案和安全防箱插施。护七知晓井掌握护好常规、风险评估、应急依案的内容。现场收看落女情况，一项不符合要求扣2分，一人不知晓或不熟悉扣1分.44.落实患好身份识别及作对制度，正确识别如自身份.遵照医融.为患者提供符合娥疮的治疗、用药等护理服外，有记录，农间护理都.精区相关货料.项不达标扣I分.未执行不IH分.35.依据临床护理实践指曲（2011版）等
10、.制定并实旅SSAftlF术初护理常规、评IAlM度及处!流程，责任护士落实对F术忠者的评IA和厩察要点.指导要点等.作阅病MMF术期护理常规.项不符介要:求扣1分.未执行不御分.实地例仁、号Hi击仟护士是否将闹产术Iw常晚、坪法制度、处置流程落实到位.36.制定护理文件书当标准及质限号核标准.按照鹤历托写篇本娥范）（电f软!历应用管理晚慕（试行）等要求IPj护理文相.进行质量评价.董闽护理邮、病区和关资8.护1：能第根据愚希精情变化的主要网也进行记录.婚项不符合要未扣1分.未执行小都分.37.制订非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度,+流.有护上主动报告护理安全（不良）事件敦育培调.代间护理
11、部、病区护理安全（不良）事件上揪情况.现场6#医院安全（不良）事件上报系统，访淡护上时护理安全不R）事件报告制度及流程的知晓情况.一Jii不符合Ie求扣1分，未执行不得分.38.建立并行效落实护灵育庙.护Jf会逸、护界薪例讨论制度。明确护理案诊人员责版要求.簧同护理部.病X相关责料.一项不符合要求扣I分.农执打不件分2评价内容评价方式评分细则分值得分餐味中分Wlet与抄套安个管理（如分）9.体力性损伤Mlaif50批告制度.r作减程高危更/入院时乐您的a评估*z9o.有si防长疮的护理收他氏据俺.护理人员拿W小件收您.AWWM.规场检M据8代F不箱合要承扣2分.210.比春用用，治血.治疗.标
12、本栗集，jmmWit人、凰手术需皆坪等点耳有紫皂急外情况斑色处宣预拿.a闾用关费料，Ht场色疔IW度.HUt的篇实情况.不符合要求扣I分.2II.技机国取护区专业医疗M里控制指杯2020年开*战控【作.定!开取指杯故病的*!收果、分析和反质.制定并落实db!HflSS,持桂改i1护3US-未进打故1览融W收集拉5分.没有分折M5分，未反nun5分.未制定改进播11扣5分.IO（五）Mtt我进质控工作目标I.HHtUIRJS月2期及以Mi内陛力IUtt仿发率（2023隼目标tfl0.00S）2.HHih件内9旨相美金流感取量生*（2023年目标0.24%.）3.BHtm外周置入中心静脓9计（PI
13、COIHtwn*2023年目宁位E2）4.降候呼喂机相关性A炎,AP）发小串（2023fM16）未达到目标9不用分IO检皆人（笠名）I检充时间:2023年某某县护理质控指导评价医院序号医疗机构名称1*卫生院2*卫生院3*卫生院4*卫生院5*卫生院6*卫生院7*卫生院8*卫生院9*卫生院10*卫生院11*卫生院12*卫生院13*卫生院14*卫生院15*卫生院16*卫生院17*卫生院18*卫生院19*卫生院20*卫生院附伟2023年某某县护理质控指导评价工作反馈单医疗机构名称：指导评价时间：年月日主要存在问题：改进意见和建议：专家（签字）：附件1某某县护理质控中心2023年护理质量追踪整改反馈表存在问题整改措施追踪整改结果
