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1、糖尿病护理教学查房查房内容：糖尿病患者血糖异常的管理查房形式：三级查房查房地点:病区参加人员：护士长、责任护士小宗、护师小裴、护师小洪、护师小叶、护士小桂、护士小乔、护士小张、护士小程、护士小吴、护士小曹、护士小何、护士小甘、护士小巩、实习护士小庄、实习护士小宁、实习护士小罗、实习护士小顾、实习护士小周护士长：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一组多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变，引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变。糖尿病是常见病、多发
2、病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。我国糖尿病患者的数量已达4000万，成为世界糖尿病患者人数最多的3个国家之一（印度、中国、美国）。全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为世界的第5位死亡原因，在发达国家糖尿病已成为继心血管和肿瘤之后的第3大非传染性疾病，给社会带来了沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我科近年收治的糖尿病患者也日趋年轻化，这就要求我们通过糖尿病知识健康教育后，增加患者的糖尿病知识,提高治疗依从性，降低各种慢性并发症的发病率和致死率,降低医疗费用，减少社会负担,提高生存质量。今天我们就糖
3、尿病进行护理查房，以巩固和提高大家健康教育的能力。首先，请责任护士汇报患者病情。责任护士小宗：患者李先生，36岁，因多饮，多食，多尿，体重减轻3个月，加重2天”收治入院。入院诊断为糖尿病”。查体：体温36.5C,脉搏88min,呼吸20min,血压IIO/6OmmHg,体重57kg,身高175Cmil实验室检查：尿糖（+）.尿酮体（十），入院时随机血糖25.6mmol/L;空腹血糖ll.Ommol/L；餐后2小时血糖20.2mmol/L。胰岛素兴奋试验结果：空腹4.98mlUL,30min14.68mlL,60min20.57mlUL,120min42.34mlUL,180min29.0mlU
4、L;C肽兴奋试验结果:空腹1.61UgL,30min2.64ugL,60min3.92UgL,120min6.76UgL.18Omin6.36Ug/L。血脂:三酰甘油2.38mmol/L;下肢血管彩超示:双下肢动脉可见斑块。入院后给予的治疗：胰岛素泵强化治疗降血糖；立普妥降血脂；银杏达莫扩血管；监测末梢血糖7次/住院7d后，现患者今晨空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖8.9mmolL,体重增至59kg。期间患者出现2次血糖波动，最高达18.1mmol/L,最低2.8mmol/L。护士长：根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在的护理问题有哪些呢？护师小裴：我认为患者现存护理问题有
5、血糖升高；知识缺乏；焦虑；营养失调：低于机体需要量。潜在护理问题有有低血糖的危险；有斑块脱落的危险。护士长：我同意你的看法。今天我们就主要针对患者现存的护理问题-血糖升高开展教学查房，围绕导致血糖升高的发病机制、特点、评估、护理措施等展开讨论。首先，我们来了解一下，导致血糖升高的原因有哪些？护师小洪：导致血糖升高的原因有胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；胰岛素抵抗；B细胞功能基因缺陷；胰岛素作用的基因异常，如脂肪萎缩性糖尿病、矮妖精症等；胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、血色病、外伤或胰腺切除、肿瘤等；内分泌疾病，如肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、生长抑素瘤、醛固酮瘤、嗜辂细胞瘤等；药物或化
6、学制剂，如嚷嗪类利尿药、苯妥英钠、糖皮质激素、甲状腺激素等；应激状态，如感染等。护士长：确实，引起血糖升高的原因有很多，那么血糖升高对人体会有哪些危害昵？护师小叶：血糖的升高可引起以下病变。眼部病变：患者常因高血糖而出现视物模糊，血糖控制后数周视力可有所改善，但长期血糖控制不良，可导致永久性失明；肾病变：病变的早期，患者可无明显不适，后逐渐出现蛋白尿，晚期可因肾衰竭而需透析治疗；神经病变：患者常有四肢麻木感，自发性疼痛、“蚂蚁爬过”等异常感觉、腹泻或便秘等；冠心病：糖尿病患者易患冠心病，发生心绞痛和心肌梗死时，糖尿病患者常因神经病变而无疼痛感，且因微血管病变，糖尿病患者心肌梗死后预后较差；脑血
7、管病变：可由供应大脑的血管阻塞或血管破裂所致，患者可出现面部或一侧肢体麻木、不能活动，还有头痛、呕吐等；外周血管病变：主要表现为下肢血管病变，下肢血液供应受阻，患者会出现四肢发冷，行走时出现下肢胀痛，休息片刻即好转，行走时可再次出现，甚至休息时也可出现疼痛，肢体发黑，称为坏疽”，此时需要截肢。护士长：既然高血糖的危害有那么多，那么是不是所有的血糖升高都可以诊断为糖尿病呢？护士小桂：并不是所有的血糖升高都可诊断为糖尿病，要进行糖尿病的诊断可做葡萄糖耐量试验（OGTT）O方法是：患者禁食至少IOh,不超过16h,可饮水，试验时间应于上午79时开始，试验时被试者尽量注意休息，严禁剧烈体力活动，并避免
8、精神刺激及其他应激刺激。一般用75g的葡萄糖粉溶于25Oml的温开水中5min内喝完，于空腹（Omin）及服糖后30min,60min,120mtn,180min共5次采血。空腹血糖5.6mmol/L,服糖后2h血糖7.8mmol/L为正常。如空腹血糖27Qmmol/L或有糖尿病症状，并且随机血糖211.1mmol/L或OGTT2h血糖ll.lmmolL,符合上述标准之一的患者即诊断为糖尿病。护士长：回答得很好，大家都知道糖尿病根据其病因不同，可分为4型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病。我科这位患者是属于哪一类型的糖尿病？护士小乔：胰岛素、C肽兴奋试验可用于计算B细
9、胞胰岛素释放的量及有无胰岛素抵抗（或缺乏）存在，有助于1型和2型糖尿病的鉴别。正常人空腹免疫活性胰岛素525uU/ml,糖刺激后胰岛素分泌增多，其高峰与血糖一致，一般在服糖后3060min为基础值的510倍，18Omin恢复到基础水平。1型糖尿病患者血基础胰岛素水平降低，服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微，呈低平曲线；2型糖尿病可呈现与正常人相似的反应，呈延迟曲线，但胰岛素分泌高峰与血糖高峰不平行，其高峰实际可延至12018Omin。我科这位患者符合2型糖尿病的曲线。护士长：前面我们结合病例回顾了糖尿病的分型，诊断以及血糖升高的危害,那么怎么来控制血糖呢？护士小张：目前国际上推崇“五驾马车”
10、治疗糖尿病：饮食、运动、药物、糖尿病知识的健康教育和血糖监测。在这“五驾马车”中饮食治疗可谓是最重要的一匹马，也常被称为驾辕之马”，其余四匹也常被称为拉套之马。护士长：对，饮食治疗在“五驾马车”中是最重要的，有的糖尿病患者可能不需要药物治疗，个别病人可能无法进行体育锻炼，但对任何一个糖尿病患者来说饮食治疗是一项基础治疗，对任何人均适用，那么谁来回答糖尿病的饮食治疗原则这个问题。护师小裴：控制每日摄入全部食物所提供的总热量，以达到或维持理想体重作为检验食疗好坏的标准。一般理想体重计算公式：身高（cm）-105:也可用体重指数（bodymassindex,BMI）,计算方式为体重（kg）身高（m）
11、?,BMll8.523.9为体重正常。平衡膳食，以达到足够的营养，合理安排各种营养物质在膳食中所占比重。定时定量，每餐饮食按照计划分量进食，不可任意增减。低脂肪、适量优质蛋白、高糖类饮食。高糖类是指适当放宽对主食的限制。烹调宜用植物性油脂，少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。少吃胆固醇含量高的食物，如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。高纤维饮食，多吃粗粮、蔬菜等食物，以利于血糖和血脂的下降及大便通畅。清淡饮食,少吃盐，每日吃盐68g为宜。坚持少量多餐，定时定量定餐，一天不少于3餐。含淀粉高的食物及中西式点心均应按计划的分量食用，不
12、可随意吃。少吃精制糖类的食物（如炼乳、蜜饯等）。如有必要，可选用少许代用糖以代替糖调味。尽量减少赴宴，必要时，注意选择食物的种类及分量。实习护士小庄:我们在临床经常会有患者问，能不能吃水果呢？哪些情况下可以吃水果？可以选用哪些水果？什么时间吃水果好？每天吃多少合适呢？能否请教员指导一下。护士小程:首先，完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病患者是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病患者在血糖已获控制后不要一概排斥水果。再者，水果中含糖量多寡不一,糖尿病的病情也不尽相同，所以，不可等同看待，要区分情况
13、。当然不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情稳定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来，空腹血糖7.8mmolL以下，餐后2h血糖在IommOl/L以下，以及糖化血红蛋白7.5%以下，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。我科这位患者入科时不建议进食水果，现血糖控制平稳，可选择合适的水果进食护师小洪：糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。推荐选用每100g水果中含糖量少于Iog的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、
14、柚子、柠椽、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100g可提供2040kcal的能量。慎重选用每100g水果中含糖量为1120g的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100g可提供50-90kcal能量。不宜选用每100g水果中含糖量高于20g的水果，包括大枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用，此类水果每100g提供的能量超过I(X)kcal。不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，其每IOog
15、食品糖含量在5g以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病患者食用，可予推广。护士小桂:水果是糖尿病食谱的一部分。一般情况下,血糖控制稳定的患者，每天可以吃150g左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200250g,就要从全天的主食中减掉25g(半两)，以免全天总能量超标。吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后Ih或睡前lh。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的糖类，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的作用也不一样。家中有血糖仪的患者如果
16、在吃水果之前，以及吃水果后2h测一下血糖或尿糖，对了解自己能否吃此种水果，吃得是否过量，是很有帮助的。护士长：糖尿病的饮食大家已基本了解，那么为什么说运动疗法是“五驾马车”之一呢？患者运动时要注意些什么呢？护士小乔：经常运动对任何人都有好处，对糖尿病患者来说尤为重要。因为运动能使血糖降低、增强胰岛素的作用、降低过高的血脂、减肥、降低高血压、锻炼心肺功能、防止骨质疏松，还可以陶冶情操、培养生活情趣、提高生活质量。糖尿病患者进行运动时要注意：糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜运动；应在体检后依据全身情况，选择运动的方式、运动的强度和持续的时间；注意运动中的低血糖问题。对于用胰岛素治疗的糖尿病患者，在运动后数小时内可能出现低血糖现象，可在运动前吃少量糖类，如一块面包、两块淡饼干等，否则必须在进食
