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1、医院病区消毒隔离制度I目的有效预防和控制医院感染，规范各病区消毒隔离工作。II范围本制度适用于全院各科室。III制度一、标准预防措施（一）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、护目镜或防护面屏；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣。（三）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品,并保证光线充足。（四）使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅
2、助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。（五）接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。（六）应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。（七）有呼吸道症状（如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪）相关感染控制措施。二、手卫生（一）应配备符合要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。（二）清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。（三）
3、应有医务人员手卫生正确率、依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。三、清洁与消毒（一）保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。（二）按照消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求：1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤和黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；2.接触完整皮肤和黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒;3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定:5.一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。（三）诊疗用品的清洁与消毒1重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治
4、疗碗等，应遵循消毒供应中心（WS310.1-310.3）的规定进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。2湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。3.治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。（四）患者生活卫生用品的清洁与消毒1生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。2.
5、对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。（五）床单元的清洁与消毒1定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒;患者出院时应进行终末消毒。2.床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，一人一更换；患者住院时间超过一周时，每周更换；被污染时及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。3.被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，定期清洗与消毒；被污染时及时更换、清洗与消毒。4.甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等按照疫源地消毒总则（GB19193-2015）相关要求处理。5.消毒方法合法、有效，其
6、使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明。（六）物体表面、地面的清洁与消毒1物体表面（包括监护仪器、设备等的表面）应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。2擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后清洗、消毒，干燥保存。（七）保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循医院空气净化管理规范（WST368-2012）的相关要求。四、隔离（一）隔离措施应遵循医院隔离技术规范（WS/T311-2009）的要求。（二）根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。（三）
7、隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。（四）隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。（五）接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。五、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制应遵循有关标准的规定。六、消毒物品与无菌物品的管理（一）根据药品说明书的要求配制药液，现用现配。（二）抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不超过24h。（三）无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不超过24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不超过4h。（四）碘伏、复合碘消毒剂、季核盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期。（五）盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，达到相应的消毒与灭菌水平。IV参考依据病区医院感染管理规范（WS/T510-2016）
