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1、洁净手术室管理与医院感染一、相关概念：1、洁净手术部：以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。2、空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段3、空气洁净度：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。4、空气洁净度级别：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之洁净度越低。5、浮游菌浓度：利用采样培养基培养得出的单位体积空气中的浮游菌数（cfum33）o6、沉降菌浓度：用直径为90mm的培养皿静置于室内30min,然后培养得出的每一
2、皿的沉降菌落数。7、表面染菌密度:用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（CfU/cm2）08、手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。其中百级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。千级手术室的手术区是指手术台两边各外推至少0.6M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。净区10pa.）要求。6、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启；7、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。III级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟,IIIW级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；8、洁
3、净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；9、消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。三、层流手术室空气净化设备的日常管理要求1、对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁；2、对洁净区域内回凤口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁I次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按表2要求更换；3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；4、热交换器机组散热器
4、应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥；5、对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁;6、对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥；7、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。四、层流手术室空气净化系统要求1、IIII级洁净手术室和III级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；2、IV级洁净手术室和III、IV级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；3、非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）；4、严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空
5、气净化设备；5、空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露；6、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器；7、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。五、层流手术室的质量评价及监测工作1、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；2、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的静压差，监测标准应符合表3的规定；静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准；3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决;4、每
6、月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；5、每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录:6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。六、层流手术室环境细菌浓度、静压差日常监测方法1、层流手术室空气日常监测方法：要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法（浮游菌法）检测细菌菌落总数。（1）回风口动态平板采样法:应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30C,90
7、培养皿，暴露30分钟后，370C培养24小时。标准：每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿最大值不应超过平均值3倍。（2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定细菌菌落总数。（3）其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测I次，在每个回风口中部摆放3个中90培养皿，沉降0.5h后在37下培养24h0标准：同回风口动态平板采样法标准。(4)采样次数：按江苏省卫生厅即将出台的洁净手术部医院管理控制规范执行。2、表面染菌密度监测方法：(1)采样时间：消毒后10分钟之内(各类洁净用房，作为静态实测数据)、各手术室手术结束后和各
8、类洁净用房的上午10时。(2)采样地点：有代表性地点，每个房间每种表面不少于2点(如手术台、桌、灯等)。(3)采样及检测方法：按照医院消毒卫生标准(GB15982-1955)附录A(采样及检查方法补充件)(4)标准：同回风口动态平板采样法标准。3、医护人员手采样：每季度抽检人数不少于3人4、静压差监测方法：pa(帕)(1)方法：仪器测定法。(2)仪器：液柱式微压计，最小刻度2Pa。(3)人员：一人持测定胶管并复核，一人操作仪器。(4)步骤：A、关门应把洁净区域内所有的门关闭，最好有人守护。B、测定从手术室最里面洁净级别最高的房间依次向外测定，凡是可相通的相邻两室都要测定，一直测到可与室外相通的
9、房间。应有一人在待测房间手持伸入该房间的胶管，使管口处于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避开气流方向和涡流区。C、检查如果静压太小，不易判断正负，可用线头之类放在门缝外观察。D、调节如发现测出的压差未达到要求，可调节风口或阀门开关重测。(5)监测标准：I、II级8pa；III、IV级5pa；洁净区对非洁净区10pa。(6)测定次数：根据需要随时检测并留有记录。5、相对湿度监测：夏季：不得连续2天60%,不得发生2次以上。冬季：不得连续2天30%。不得发生2次以上。测定次数：随时检测并留有记录。测定方法：室内仪表读出并记录。七、层流手术室静态(空态)时空气采样方法1、采样方法:(I)当送风口集
10、中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点方法检测。(2)沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min,37。C培养24h,培养皿中的菌落数(CfU)代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表示。(3)浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样30min,对采样皿或采样条培养得出的菌落数(cfu),代表空气中浮游下来的细菌数，以个/m3表示。2、采样高度：（1）采样点可布置在地面上或不高于地面08m的任意高度上:（2）在手术区检测时应无手术台；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25cmo3、布点方法：（见表4）4、采样注意事项:（1）在100级区
11、域检测时，采样口应对着气流方向；在其他区域检测时，采样口均向上；（2）采样后的培养基条或培养皿，应37。C条件下培养24h,并计算菌落数，菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位；（3）每次采样时间不应小于30分钟。（4）不论用何种方法检测细菌浓度，都必须有两次空白对照。第一次用于检测培养皿或培养基条（每批一个对照皿（条）；第2次对操作过程做对照试验（每室或每区将1个对照皿（条），打开后又立即封盖，进行模拟操作）；两次对照结果必须为阴性，整个操作过程应符合无菌操作的要求（5）新房验收时，应最后做空气、物表细菌检测。八、洁净手术室污染途径1、空气污染：空气中的沉降菌有空气净化系统控制；2、自身
12、污染：患者及工作人员自身带菌；3、接触污染：人及带菌的器械敷料的接触。由此可见，人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采用有效的净化措施。九、洁净室影响医院感染的因素洁净室的综合性能指标，都直接或间接影响室内的洁净度与人员的舒适性，而洁净度与人员的舒适性又影响室内人员的舒适性又影响室内人员发生感染危险度。1、影响洁净度（含细菌）的指标截面风速、换气次数、静压差、温湿度、新风量、气流组织、自净时间2、影响人员舒适度的指标截面风速、换气次数、静压差、温湿度、新风量、照度、噪声十、医院感染管理控制感染控制是对来自环境、共同
13、媒介物（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻及身体等部位）及病人自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。1、感染的来源、空气与不洁净的空调系统、人员与不当的行为、环境与物体表面、侵入性器械、织物与卫生用品等。2、患者的因素：内源性感染、皮肤与黏膜、自身免疫状况3、实行标准预防、严格操作规程、医疗废弃物分类管理、隔离转移4、无菌技术：严格无菌操作、坚持灭菌监测、树立屏障理念5、洁净室卫生：保持清洁、干燥、坚持湿式卫生、清洁、消毒、接台手术间隔30min以上、定期清洗、更换滤膜6、物品质量管理：物品灭菌过程管理、无菌物品存放管理、洁污物品分流与隔离转移7、地面质量管理：清洁是消毒的必要与前提、
14、水质、废弃物应放入套入黄色垃圾袋的桶内、坚持湿式卫生、分区域。8、设备的管理：设备表面保持清洁、表面清水湿擦，定期用有效氯5OOmgL擦拭。十一、层流手术室在洁净条件下的感染管理控制1、有效阻止室外的污染侵入室内，这是洁净室控制污染的最佳途径，主要涉及到空气净化处理技术，室内压力的维持等；2、迅速有效地排除室内已经发生的污染，这主要涉及到室内的气流组织，也是体现洁净室自净功能；3、控制污染，减少污染源的出现，这主要涉及对尘源的控制，更多的是体现内部管理。4、所有进入人员应彻底更衣；患者应在缓冲区换车；5、所有进入人员应注意自身的清洁卫生，患者应注意头部的防护；6、所有进入的物品应彻底清洁，需要
15、开箱的物品应在缓冲间进行；7、尽量使用无尘纺织品（抹布I拖把I衣服、被单、巾单等）；旧衣、床单等更换及时。8、室内人员动作轻柔，减少人体发菌、发尘量：进入人员一律戴口罩；特别注意纸张的使用，严禁撕、揉等动作，以减少尘源;9、严格围术期使用抗菌药物。表1洁净手术室分级等级手术室名称手术切口类别适用手术提示I特别洁净手术室关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术II标准洁净手术室1胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术III一般沾净手术室II普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术IV准洁净手术室III肛肠外科及污染类等手术表2过滤器更换周期更换周期类别检查内容新风入口过滤网粗低效过滤器更换中效过渡器 换亚高效过滤器高效过滤器网眼是否一半以上己堵阻力己超过额定初阻力60Pa,或等于2X设计或运行初阻力 阻力己超过额定初阻力8OPa或等于2 X设计或运行初阻力 阻力己超过额定初阻力IoOPa, 或等于2 X设计或运行初阻力 (低阻亚高效时为3
