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1、手术管理制度一、凡需施行手术的病人，术前需要完成必要的检查，尽可能明确诊断。对明确诊断的择期I-IIl类手术，如无禁忌症及特殊要求，应在入院96小时内施行手术。二、术前必需的、短时期有变化可能的检查，距手术日期不得超过2周，否则应重新检查。三、手术医师在手术前必须亲自诊视病人，检查手术准备情况。四、各类手术必须严格执行术前讨论制度。ITI类手术由主治以上医师提出，科主任或副主任医师医师批准；IlI-IV类手术、新开展手术、有可能严重影响患者生命质量的手术、修改重要常规的手术以及老人小孩疑难病例、有严重并发症的病人，必须由科主任组织全科人员共同讨论（手术者、经管医师、麻醉医师、护士长必须参加，必
2、要时相关医技科室人员参加），重点讨论诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、麻醉方案、手术参加人员，最后拟定手术方案，提出术中注意事项和应急处理方案、术后注意观察事项，并在病历及病例讨论登记本上作好详细记录。五、手术前应由手术主刀医师向病人或家属详细说明疾病的性质、诊断、手术日期、手术方案及手术中和手术后可能出现的意外和并发症。手术的预后以及可能的替代疗法，必须用通俗的语言，务必使病人及家属完全理解。主刀医师与患者（或授权委托人）谈话内容详细记录在手术（知情同意书）申请单上，让患者（或授权委托人）仔细阅读后，签署姓名、日期与病人关系等。急诊手术如无家属、单位领导，可由办公室、分管院长或总值班签字
3、。六、麻醉科施术者应在术前检视病人，了解术前准备情况，将麻醉方法、风险及可能的变更方案向病人及家属交代清楚，并签署同意书。对未作好充分准备的病人，有权拒绝麻醉。七、择期手术在完成术前检查与评估后，下达择期手术医嘱，并在术前一天上午12点前将手术通知单（电子通知单）送达手术室。手术医师、麻醉师术前共同进行手术风险评估。通知单应注明手术时间、病人姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术方式、主刀及助手（如系指导手术应注明指导者）以及有无传染性疾病（如乙肝、爱滋病等）或感染等。如需特殊体位或特殊器械、设备也应注明。急诊手术应在30分钟前通知手术室，麻醉科及手术室必须在30分钟内作好手术准备，接收病人。特
4、殊情况，手术室可先接收病人，手术医生负责观察，抢救病人，以尽可能缩短等待时间。八、手术安排应优先保证急诊手术。手术病人由病房护士或急诊护士护送，手术室负责接收。手术室护士接收前，应做好交接，检查术前准备情况。对未做好术前准备者，应协助做好术前准备，对确实无法在手术室补充完成术前准备者，可拒绝接收。手术前，手术巡回护士、麻醉医师、手术医师应认真核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉方式等，然后再施行手术。九、手术人员应严格按照手术分级制度执行。实习医师不得单独进行任何手术，包括门诊小手术及急诊清创手术。进修医师手术权限必须经办公室批准。主刀医师为手术小组负责人，在手术过程中对病员负完全责任，助
5、手、麻醉师、护士应按主刀医师要求，协助手术,并听从主刀医师的指挥，发现不利于病人情况时，应提醒术者注意,但不能随意评论，以免增加病人心理负担或造成不必要的医疗纠纷。当手术是在上级医师指导下，由低年资医师或进修、实习医师任手术者，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。十、术中发现与术前诊断不符或需改变原定手术方案，或者术中出现意外情况和需修改重要常规手术方案，应及时向上级医师或科主任或办公室、分管院长汇报，作术中急会诊，并完善补充家属谈话和签字手续e十一、术后病程录应在术后即时完成，应记录麻醉方式、手术方案、术中情况、术后诊断、术后情况及术后注意事项。手术记录应在12小时内完成。应具体、详细记录切口、探查情况及手术过程。手术记录由术者或第一助手书写，由第一助手书写的手术记录必须经手术者签名认可。上级医师指导的手术记录，必须经上级医师签名认可。（邀请上级医院医师手术者，由本院第一助手书写，上级医院医师必须签字。）十二、手术医师及经管医师应加强术后管理。实习、进修医师及下级医师发现情况要及时向手术医师或科主任汇报，对并发症的解释应征得手术医师或科主任的同意，不得自以为是，独断行事。麻醉医师应加强术后随访，处理相关问题。十三、手术病人应重视围手术期用药。术后要严格控制抗生素的应用，尤其是抗生素的长期应用及二联、三联应用。
