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1、先天性唇裂修复术护理教学查房查房目的：1掌握先天性唇裂的分型。2.掌握先天性唇裂修复常用的手术方法。3.掌握“先天性唇裂修复术”的手术配合一一洗手护士配合要点。4.掌握先天性唇裂修复术的手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握先天性唇裂修复术”的术中护理问题及护理措施。查房重点：1.先天性唇裂的病因。2.先天性唇裂的分型。3.“先天性唇裂修复术的常用手术方法。4.先天性唇裂修复术”的手术配合一洗手护士配合要点。5.“先天性唇裂修复术的手术配合一一巡回护士配合要点。6.先天性唇裂修复术的术中护理问题及护理措施。思考题：1导致先天性唇裂的因素有哪些？2.先天性唇裂的分型有哪些？3.如何把握先天性唇裂
2、修复的最佳手术时机？4.先天性唇裂修复的常用手术方法有哪些？5.先天性唇裂修复的要求是什么？护士长：各位同事，下午好！我们知道，先天性唇裂是口腔颌面外科常见的先天性发育畸形，严重影响患者正常的生理功能，既破坏了容貌的美观，还会给患者造成沉重的心理负担。近几年，微笑列车大型国际公益爱心行动的开展，迅速成为众多唇裂患者的福音，温暖着每一位患者的心。今天，我们将对一例“先天性唇裂修复术”的手术配合进行护理教学查房，以期为每一位唇裂修复手术患者提供更加优质、完善的护理。下面先请洗手护士汇报病历。洗手护士：汇报病历资料。患儿权某，男性，6个月，汉族。诊断：先天性左上唇完全唇裂，于20XX年11月16日收
3、入院。入院查体：T36.8C,P105次/分，心律齐；发育正常，营养中等；自动体位，神志清楚，查体合作；双肺呼吸音清，各瓣膜听诊区未闻及杂音。专科检查：面型对称，左侧上唇自唇红至唇白1/2全层裂开，裂隙上方至鼻底可见隐裂，左侧鼻翼塌陷，鼻小柱右偏，牙槽窦无裂开，腭部无裂开，咽部无充血，扁桃体不大。辅助检查：WBC9.08X107L,RBC4.83IO2L,HGB117gL,PLT53510t,PT10.7s,APTT36.6s,ALT26IU/L,术前四项、胸片未见异常。施行手术：于20XX年11月20日在全麻下行“左上唇完全唇裂修复术）护士长：好的，先天性唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素
4、的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。护士A请你讲一下可能导致先天性唇裂的因素有哪些？护士A：唇裂的病因和发病机制目前尚未完全明了，可能与遗传因素及环境因素有关，同时也与营养、感染、内分泌等因素有关。流行病学调查表明，直系亲属中有唇裂畸形者，其后代唇裂的发生率比亲属中无唇裂畸形者要高，遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病；而环境因素主要指胚胎生长发育的环境而言，在妊娠前3个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育，如营养缺乏、病毒感染、损伤、内分泌影响、药物因素、物理损伤如频繁接触放射线或微波、烟酒因素等都可能导致唇裂的发生。护士长：好的。临床上根据唇裂
5、裂隙发生的部位和裂隙程度可以分为不同的类型。护士B,请你为大家详细讲一讲。护士B：唇裂按裂隙部位可分为单侧不完全型唇裂、单侧完全型唇裂、双侧不完全型唇裂、双侧完全型唇裂以及双侧混合型唇裂，具体如下：单侧不完全型唇裂：单个裂隙未裂至鼻底。单侧完全型唇裂：单个裂隙上唇至鼻底完全裂开。双侧不完全型唇裂：双侧裂隙均未裂至鼻底。双侧完全型唇裂：双侧上唇至鼻底完全裂开。双侧混合型唇裂：一侧裂隙裂至鼻底，一侧未裂至鼻底。唇裂按裂隙程度可分为：I度唇裂：仅限于红唇部裂开。11度唇裂：上唇部分裂开，但未裂至鼻底。川度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。护士长：好的！唇裂修复术是治疗先天性唇裂的重要手段，为尽早恢复患儿
6、口鼻部外观，促进患儿语言功能正常发育，避免使患儿产生心理阴影，应合理掌握时机为患儿实施修复手术。护士C,请你具体介绍一下我们该如何掌握最佳的唇裂修复手术时机。护士C：一般认为，进行单侧唇裂整复术的最合适年龄为36个月，体重达67kg；双侧唇裂整复术一般在612个月施行。早期手术，可以尽早恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织降低到最低程度；尤其在新生儿期施行修复手术，由于口唇部血色素高，血供丰富，修复后唇部瘢痕不明显，牙槽崎裂也可因唇裂修复而自愈，并可减轻前牙裂的畸形。此外，早期施行修复手术还可以避免因生理缺陷而对患儿的心理发育造成不良影响。护士长：唇裂修复手术可以最大限度恢复唇部正常解剖形
7、态，恢复正常吮吸功能，促使唇部正常发育，并尽量减少对面部美观的影响。下面，请护士D简要介绍一下唇裂修复常用的手术方法。护士D：经过长期不新研究与实践，现代唇裂修复技术已经取得了令人较为满意的效果。目前，单侧唇裂修复术有下三角瓣法与旋转推进法，其基本步骤主要分为定点、切开、缝合三部分:而双侧唇裂修复术的修复方法也有两类，即保留前唇原长的修复术和前唇加长修复术，其基本步骤也是主要分为定点、切开、缝合三部分。由于唇裂患者的口轮匝肌除裂开外，其浅层肌肉纤维方向在鼻翼基底部几乎呈垂直位，内侧肌肉纤维发育较差，因此术中必须注意使口轮匝肌复位,术后才能获得良好的上唇运动功能。虽然手术方式多而不同，但不论哪种
8、修复方法，都必须满足以下几点要求:精确解剖对位，修复裂隙。重建口轮匝肌的方向。重建鼻基底、唇峰、唇珠。修复鼻孔及鼻端。护士长：很好！以上我们共同回顾了先天性唇裂的病因、分型以及治疗方法等相关知识，进一步加深了我们对先天性唇裂的理解。接下来，我们结合今天的病历，一起来分析和讨论手术患儿的护理问题及护理措施。请巡回护士介绍一下术前访视情况及护理问题。巡回护士：术前1日我们对患儿进行了访视，与患儿及其家长会面，全面了解患儿情况，包括体重、营养状况、心肺功能，注意观察患儿有无上呼吸道感染，查看各项实验室检验数据，为做好术中护理收集资料；我们注意到患儿家长对手术有较多顾虑，担心手术效果不理想，害怕影响患
9、儿术后语言功能的恢复。我们向其进行了宣教，嘱其放下心理负担，照顾好患儿，乐观面对手术；同时指导患儿家长练习用汤匙或滴管喂食流质或母乳，从而使患儿在术后能适应这种进食方式；指导家长用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，做好患儿手术局部皮肤的清洁，并用生理盐水擦洗口腔，保持患儿口腔卫生。通过对患儿进行整体评估，我们提出以下护理问题及护理措施。1语言沟通障碍患儿年龄幼小，尚不能进行语言沟通，核对患儿信息时，须通过询问家长及查看腕带、病历等多种方法核实患儿，确保手术安全。患儿进入手术室前，宜为家长和患儿开辟共同相处的待术区，以满足双方感情需要，并为其提供玩具或漫画图书等可避免患儿哭闹；在接患儿入室前，宜使用适量
10、镇静剂,待其入睡后再接入手术间。2.有体温改变的危险婴幼儿皮下脂肪较薄，血运丰富，散热较快；术前禁食，使热量摄入不足；且由于患儿体温调节中枢发育尚不完善，极易受外周环境温度的影响而发生自身体温的改变。因此，术中应积极采取保温措施，室内温度控制在2526C,湿度40%60%,为患儿加盖柔软的毛毯或棉被保暖，注意尽量减少患儿身体裸露，必要时可准备暖水袋，也可使用变温毯；术中避免输注较冷液体，宜将其提前加温至37C左右。3.有皮肤完整性受损的危险患儿皮肤娇嫩，角质层薄，如长时间受压，可能造成皮肤压红或损伤。所以要注意保持床位柔软、平整、无皱褶、无异物，同时注意约束患儿手、脚的约束带要粗细适宜，松紧合
11、适，防止过紧，损伤皮肤。4.高危性伤害，有坠床的危险患儿入室后，须格外注意守护好患儿，严防坠床摔伤，尤其在麻醉诱导期及麻醉恢复期，患儿极易出现躁动而增加坠床的危险性，必要时可使用合适的约束带约束患儿四肢，以保安全。护士长：很好！唇裂患儿年龄很小，对手术耐受力低，抗感染能力差，呼吸和循环功能易受麻醉和手术创伤的干扰，如发生呼吸道感染、流涕，将会使伤口发生感染，甚至糜烂、破溃、裂开，导致手术失败；术中输液过多、过快，则容易引起患儿急性心力衰竭、肺水肿，过少则易引起脱水和休克，所以我们必须要严密观察患儿的病情变化,认真做好术中患儿的管理,保证手术安全、顺利完成。下面，我们请洗手护士和巡回护士分别介绍
12、手术的配合和护理。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：唇裂器械包，五官科敷料包，手套，25CmX25Cm显影纱布，一次性吸引器连接管、一次性吸引器头、一次性电刀笔，一次性双极电凝撮，5号局麻针头，5mkIOml注射器，6X14三角针，3-0丝线，11号刀片，6-0可吸收缝线，5-0带针丝线，无菌碘仿纱条。2.特殊物品器械：无菌直尺、圆规，手术用无菌记号笔，眼科精细小剪刀、小齿镰93.特殊药物：2%利多卡因1支，5mg盐酸肾上腺素1支。二、麻醉方法气管插管全麻。三、手术体位平卧位，头后仰。四、手术步骤与护理配合1.洗手护士提前1520分钟洗手，穿无菌手术衣戴无菌手套后整理无菌器
13、械台，与巡回护士严格清点器械、物品，准备好消毒物品。2.协助消毒铺单。消毒剂采用0.5%碘伏溶液，消毒范围：上界至眼裂水平,下界至肩峰水平，侧界至两侧耳前线，以及口腔全部。铺单时，先用两块治疗巾铺于头下，将一块折起包住头部并用无菌布巾钳固定；另用三块治疗巾逆时针交叉铺至术野周围，然后再铺双层中单形成无菌区。3.配置局麻药。配制0.5%利多卡因，1:20万盐酸肾上腺素生理盐水备用。4.手术开始前三方核查。待手术医生、麻醉医生、手术室巡回护士共同对患者进行信息核查确认后，方可开始手术。5.再次消毒、冲洗口鼻腔。使用0.5%碘伏消毒鼻腔及口内，并用大量无菌生理盐水冲洗口腔。6.固定气管导管。递6X1
14、4角针、3-0丝线将气管导管固定于口角，以防术中脱落。7.定点、测量。递圆规、尺子、记号笔进行定点、测量，右侧（健侧）唇峰定点1,人中切迹定点2,直尺测量12距离；在右侧裂隙唇缘上定点3,根据1点和口角距离，在健侧唇峰处定点4,鼻小柱健侧基部定点5,左侧鼻底裂隙两旁的红唇与皮肤交界处定点6,7,使6点至鼻小柱距离和7点至鼻翼距离之和与健侧鼻底宽度相等；左侧鼻翼外下方定点8。8.进行局部麻醉。抽取配置好的局麻药，换成5号局麻针头递与术者，协助术者进行双侧眶下孔神经阻滞麻醉及术野局部浸润麻辞。9.切开。递11号尖刀片沿点3-6-5线和点8-7-4切开上唇，形成A、B、C三瓣，蚊式钳加眼科小剪刀分离
15、，纱布拭血，将C瓣向上旋转推进插入点7-8连线形成的三角形间隙内，将B瓣向下旋转推进至点5-3连线形成的三角形间隙内，准备将外侧上部三角瓣缝合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉缝合在红唇上方，同时注意使口轮匝肌完全复位。10修复唇红。用11号尖刀在左侧唇红做三角形瓣,右侧唇红内行楔形切开，将左侧唇红三角瓣插入楔形切口中，修复唇红。11清点用物。与巡回护士清点器械、敷料等用物，准备缝合伤口。12.缝合。5-0带针丝线间断缝合黏膜、肌层，6-0可吸收线间断缝合皮肤，鼻腔内放置碘仿橡胶管一根塑形，唇部置碘仿纱条一根减张，无菌纱布覆盖，手术完毕。13.再次与巡回护士清点确认手术器械及用物数量后，按规定流程进
16、行分类处理。巡回护士：巡回护士配合。1.提前30分钟开启手术室净化空调，设定温度2526,湿度40%60%;检查室内仪器设备功能良好，至于待机状态；备齐各种器械及用物，提前预热输液及冲洗用生理盐水及其他液体。2.接患儿入室：仔细询问患儿家长，认真核查患儿腕带、病历，准确无误,协助麻醉师为患儿注射镇静剂,待其入睡后,将患儿抱入手术间，为其盖好毛毯，并用约束带适当约束防止坠床。3.建立静脉液路：采用24G静脉留置针，选择上肢贵要静脉进行静脉穿刺输液，固定牢固，注明穿刺时间，并调整滴速2040滴/分。4.麻醉前三方核查：由麻醉医师主持，手术医生、麻醉医生及手术室护士三方按照患者手术安全核查表的内容逐一核查，
