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1、病例讨论记录（模板）时间2015-XX-XX地点XX科示教室主持人姓名XXX实习生A、B、C、D职称一般副高级职称以上人员住院医师或研究生E/F职务主任或者副主任其他医师患者姓名XXXID号XXXXXX入院诊断XXXXXXXXXXXXXXXXXX1、针对主诉进行讨论1.I管床实习生A或者医师汇报XX同学（主管该患者的）汇报主诉1.2主持人：请同学们针对主诉推测可能的诊断并说明依据1.3学生讨论：学生B回答：根据主诉，可能的诊断是学生C回答：根据主诉，可能的诊断是学生D问答：根据主诉，可能的诊断是1.4主持人点评：对讨论进行点评，但不揭示结果2,针对弱史进行讨论2.1主持人：请主管该患者的XX同
2、学简要汇报病史2.2学生汇报：XX同学汇报病史：（1）现病史（2）既往史：2.3带教老师主持：针对XX同学以上病史，请同学们讨论该患者可能出现哪些阳性体征及表现？2.4学生讨论：学生甲回答：根据病史，可能的阳性体征和表现是学生乙回答：根据病史，可能的阳性体征和表现是学生丙l三l答：根据病史，可能的阳性体征和表现是2.5带教老师点评：对讨论进行点评，但不揭示结果2.6带教老师主持：针对同学们的推测，请XX同学们汇报该患者的阳性体征和表现？并请同学们与自己刚才推测的进行对照2.7学生汇报：XX同学汇报：该患者查体结果：2.8带教老师主持：根据XX同学们汇报该患者的阳性体征和表现,请同学们讨论接下来
3、仍须进行什么检验检查以明确诊断？2.9学生讨论：学生a三答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是学生b回答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是学生c回答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是2.10带教老师点评：对讨论进行点评，但不揭示结果3、针对诊断、鉴别诊断进行讨论3.1带教老师主持：请同学们根据现有证据，再次判断诊断，并对照白己之前的根据主诉做出的诊断，说明一致或不一致的原因，并讨论鉴别诊断3.2学生讨论：学生A：学生B：学生C：学生D:3.3主持人讲评：对讨论进行引导和点评,揭晓止确答案（漏诊误诊的原因在哪里，如果做出错误的诊断，会不会带来错误的治疗，会带来什么危害），进一步强调学生
4、的医学科学与人文精神.4、治疗原则和病因讨论（选）4.1主持人：请同学们根据该病疾病，提出诊断方案和发病病因4.2学生讨论：学生L学生2：学生3：4.3主持人点评5、总结5.1学生总结：挑选学生对本次讨论进行总结5.2主持人小结小结和点评学生表现（形成性评价）注：主要内容应包括病例特点、参加人员，讨论结果如诊断、诊疗计划或死亡病例经验教训等。附：病例讨论规范一、教学病例讨论的目的教学病例讨论的目的是为了培养学生缜密的逻辑思维能力、敏锐的观察能力、良好的语言表达能力和解决临床问题的能力，为将来培养优秀的临床医生，也通过此项教学活动进一步提高临床教学质量。二、教学病例讨论的要求主持教师为讲师（主治
5、医师）以上职称，基本模式是以实习医师为主体，教师为主导。病例选择以比较典型、危重、疑难或罕见病为主，不能太容易或太难，以现有病例为主，也可讨论已出院的病例。根据实习要求及病例特点选择讨论的重点（诊断或治疗）。三、教学病例讨论的准备老师准备：主持教学病例讨论的老师要熟悉病人，查阅相关资料,准备病历摘要（可指导学生书写），根据目标提出23个重点讨论的问题，书写病例讨论教案（必要时准备PPT）,讨论场所可在示教室、办公室、会议室等处。实习医师准备：熟悉病人（病历），根据老师要求每人都要书写讨论发言提纲，准备回答老师提出的问题（找资料），准备要向老师提出的问题。四、教学病例讨论的方法1、老师可指定实习
6、医师代表报告病历摘要。2、老师将病例讨论的目的和讨论题告诉实习医师。3、实习医师发言：实习医师是教学病例讨论的主体，讨论中思维要活跃、发言要踊跃，先由代表发言，大家补充。发言的主要内容一一以诊断为例：从诊断线索(问诊、查体、现有的辅助检查结果)分析病例，找出病例的特点，作出诊断，列出诊断依据，应与哪些疾病鉴别和如何鉴别，进一步的检查计划，提出疑问等。4、老师适时指导：主持老师在教学病例讨论中的主要任务是指导，在讨论中要做到指导有方，要合理把握知识深度、理论联系实际,控制好场面，积极互动、及时引导。应根据实习医师讨论的内容、进度和提出的问题进行必要的启发、讲解和解释(可以结合幻灯进行)。5、老师总结和讲评(1)结合临床实际分析，对本次讨论的病例得出科学的结论。(2)纠正实习医师诊疗中的错误或不完善处。(3)找出实习医师好的思路和方法。(4)指出本次教学病例讨论存在的不足之处。(5)注意收集教学资料：记录、病历摘要等要存档。
