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1、老年精神科服药规范化的持续质量改进在老年精神科，口服药物是最常规的治疗方法之一。由于老年人所患病种多,病情复杂，使用药物也较多，时间通常比较持久，因此规范口服用药是临床护理工作的重要内容之一。老年人是一个特殊的群体，基础疾病多，记忆力差，理解能力差，在服药过程中易出现口服药物的偏差，从而影响治疗效果。本病区为开放性病房，在发药的管理上未能做到看服下肚，在护理工作中发现存在未规范服药的问题。在专科护士培训班学习期间，我学习到南京脑科医院的开放性病房口服药的管理模式和PDCA管理方法，受益匪浅。针对日常工作中发现的老年精神科未规范服药这一护理问题，我尝试将学到的东西应用于本科室。采用PDCA循环进
2、行规范化管理，对老年精神科未规范服药问题进行持续质量改进，是将科学管理方法运用于护理服务质量改进的全新尝试。现将做法及体会报告如下：L分析现状，找出问题按规范服药对患者可保证疗效，从而使住院时间缩短，为患者节省费用，并增加患者服药的依从性，减少出院后漏服药。护士发药时患者因各种原因未按规范服用，会将正常的工作程序打断，且需将药物收回后重复发放，不仅增加了护理工作量还容易造成护理不良事件的发生。如患者能做到规范化服药，不仅可以减轻护理工作量，还可减少护理差错及不良事件的发生，确保医嘱的准确执行。文献报道，在老年患者服药中存在忘记服药、服用自带药物、漏服药物、少服药物及重复服药等现象。日常工作中，
3、本科室也存在这些问题，如早上发药时发现前一天20:00的口服药漏服（未按时服药）；患者自服自备药未告知护理人员（自行服药）；患者选择性的服用觉得对自己有用的药物（少服药）。本次活动选取2015年2月我科住院需要口服药物的患者为样本，衡量指标是科室一个月发生未规范服药的例数，通过查检表，查检出以下结果。老年精神科未规范服药查检结果汇总表查检时间查检患者人次未规范服药人次未规范服药所占比例2015年2月541324.07%其中未按要求服药包括：1.没有按时服药2.自行服药3.少服药其中未按时服药5例，自行服药4例，少服药4例2.分析各种影响因素或原因本科室护士通过头脑风暴法分别从患者、护士、环境、
4、规范、物品五个方面对患者未按规范服药的原因进行解析。患者：由于老年精神科的特殊性，患者随意性大，不能遵守病区作息时间安排，特别是早晨发药时患者还未起床或晚上睡觉较晚，且记忆力差；我科为开放式病房，因此有部分患者于发药时擅自外出活动，还有部分患者于发药时外出检查或治疗；患者缺乏对按时服药重要性的认识，部分患者对药物较为关注，对医生开具的药物存有疑虑，还有部分患者本身否认有病，抗拒服药。护士：护士工作方法欠佳；对患者药物宣教不到位；缺乏对按规定服药的意识；因工作影响而未按规定发药。环境：开饭时间延迟，而造成服药时间相对延迟；家属正在探视；患者正在进行输液等其他治疗。规范：缺乏自备药的管理规范，缺乏
5、与患者及家属的告知沟通书。物品：发药时准备的水温不合适；新入院患者未带水杯。3.找出主要影响因素通过特性要因评价，确定护士工作方法欠佳、患者认知缺乏、缺乏管理规范为主要因素。4.针对主要原因，制定措施计划针对主要原因，对未规范服药的3个问题进行改进，制定护理措施。4.1针对未按时服药1.工作方法的改进以往护士发药，均未做到看服下肚。改进后的工作方法要求发药时携带温水，看服下肚。2.设置温馨提示牌、服药提醒本和延迟服药盒发药时患者不在的情况下,在患者床头放置温馨提示牌，将患者信息登记在服药提醒本上，并将患者药物放在延迟服药盒里。患者回来后，将温馨提示牌带至护士站，护士将延迟服药盒里要看服下肚，并
6、将服药提醒本上的名字划除。4.2针对自行服药由于本科室是开放性病房，安全检查的要求不高，医院缺乏自备药的管理制度，患者自行服药的情况也经常存在。改进后的护理措施包括：1规范病房里自备药的管理制度，患者入院初即询问是否有自备药。若患者存在自备药，向患者说明现在病房里统一进行管理，由治疗班护士负责自备药的核对及分发，如遇自备药数量不多时，及时向患者说明沟通，看其是否继续自备。2.设置服药安全告知书（见附件1）为了提高住院人员及家属的安全意识，在病房醒目位置张贴安全告知书。告知书强调安全服药的重要性，强调患者将自备药物放到护士站保管。4.3针对少服药1.治疗班每周进行一次集体药物宣教，向病人详细介绍
7、说服药物的名称和形状，加强记忆。2.责任护士在治疗班护士发药时再次给予宣教，针对每名患者，制定个性化的宣教内容和形式。针对患者不理解和不知晓的内容予以解释，体现宣教的延续性。3.要求护士不要在患者进餐、疼痛和外出刚回病房时宣教，掌握好药物健康宣教的时机，保证宣教效果。5.执行、实施计划6.检查计划执行结果按照查检表再次检查口服药中的问题，得出数据。查检时间查检患者人数未规范服药人数未规范服药所占比例2015年4月5423.70%老年精神科服药不规范所占比例由24.07%降至3.70%,其中2例未规范服药均为患者自行服药。7总结成功经验、制定标准将PDCA循环方法应用于老年科住院患者IJ服药物的
8、管理后，服药过程中的不良问题明显减少，患者的服药依从性明显提高。经过效果确认的有效对策，列为标准化流程，老年住院患者口服药物发药的标准化流程：口服药发放流程8.把未解决的或新出现问题转入下一个循环经过此次PDCA循环，老年精神科患者服药问题得到了有效的管理，但由于护士工作的繁忙和对自备药物管理制度的不完善，仍有部分患者觉得把药放在护士那里没有自己身边方便，仍存在自行服药这一问题。自备药物管理制度的完善和病房安全告知书的使用，是以后可以继续改善的部分。附件1扬州五台山医院15病区服药安全告知书尊敬的及各位病友及家属：您好！为了保证口服药物的安全，使口服药物发挥最佳疗效,减轻不良反应，因此按规范服药非常重要。现我病区制定有关服药的安全告知书，希望各位病友及家属积极配合。1.我们根据老年精神科药物的性质，半衰期及作用，制定出最佳服药时间。现定为:早上07:00中午11:00晚上17:00睡前20:00.2.我们在发药时会为各位病友准备好温开水，服药用水每次100ml即可。3.若患者入院时存在自备药物，请将药物放至护士站保管。4.请各位病友在发药时不要外出，如遇特殊检查或治疗，请回病房后及时告知护士。为了大家的健康，让我们一起努力，创造一个安全的用药环境，谢谢配合。
