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1、护理教学查房记录时间主持人主讲人参加人数参加人员签名：患者姓名性别女年龄52岁住院号4314559诊断胆管扩张查房目标：1：掌握胆管扩张的病因及术前术后的护理。2：掌握胆管扩张患者的疾病演变过程。简要病史责任护士朱瑞雪护士NI汇报：1.简要病史：患者2016年6月2日10:17以半月前体检发现胆管扩张半月余”为主诉入院，给予二级护理、普食：测T：37,C,P：90次/分、R：18次/分、BP：149/96mHg,无发热，黄疸，恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，腹部CT示胆总管梗阻并肝内外胆管扩张，VRCP示1、肝内外胆管，胆总管扩张及胰管轻度扩张2、胆囊及胆总管内胆汁淤积3、左肾皮质小囊肿，未治疗。
2、今为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以胆管扩张收入我科。入院行彩超示：肝外胆管轻度扩张。MRCP院内会诊考虑:低位胆道轻中度梗阻。请消化科医生会诊后建议行ERCP。06月03日14：30入介入室在全麻下行ERCP,术毕于16:10回病房，给予一级护理、禁食水、吸氧3升/分、心电监护、己行术后相关注意事项及健康宜教，应用抗炎、止血、营养药物治疗。06月04日遵医嘱停用心电监护，停吸氧患者诉腹痛，查体:上腹部压痛，无反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，听诊肠鸣音减弱。血淀粉酶1525uL,尿淀粉酶6748u/L,脂肪酶15020uL,考虑患者ERCP术后胰腺炎可能，给予应用生长抑素，抗感染，抑酸，解痉，静脉
3、营养支持治疗，密切观察病情变化，今日ERCP术后第二天，仍诉腹痛，查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛，维续给予应用生长抑素，抗感染，抑酸，解痉，静脉营养支持治疗，密切观察病情变化。查房内容：1、针对胆管扩张患者的健康宣教：饮食应选择低脂饮食，以减少胆汁分泌.疼痛急性发作时，患者应禁食水、休息并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。遵医嘱应用抗生素控制感染。密切观察病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等要及时报告医生，积极进行处理。了解病人及家属对疾病的认识，病人的社会支持系统情况，家庭经济状况等。关心鼓励患者，增强其对治疗的信心，
4、便患者能积极配合治疗和护理。患者无特殊情况，生命体征平稳，嘱其术前1天沐浴，剪指甲、术晨更换清洁衣裤。2、术后护理问题：1、疼痛：与胰腺炎有关：2、营养失调：低于机体需要量，与不能进食和呕吐有关3、舒适改变：与鼻胆管引流引起恶心、呕吐有关。4、知识缺乏：缺乏相关的疾病认识。5、焦虑：与担心预后有关。6、潜在并发症：胆道出血、胆痿、胆道感染。3目前观察及护理要点：护士讨论发言：(要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级)裴云芳Nl护上：1,疼痛的护理：禁食、持续胃肠减压，以减少胰液对胰腺周围组织的刺激，遵医嘱应用抑酶药物。疼痛剧烈时，给予解痉、镇痛药物，协助病人膝盖弯曲、靠近胸部以缓解
5、疼痛，按摩背部，增加舒适感。(1)尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。(2)解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。(3)通过与家人交谈、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。(4)尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫：做好各项清洁卫生护理：保持室内环境舒适等。(5)做好家属的工作，争取家属的支持和配合。(6)必要时给予药物止痛。许莹Nl护士：2、营养失调：低于机体需要量，与不能进食和呕吐有关。禁食水，胃肠减压时给予营养支持治疗，维持水、电解质平衡，应用止呕药
6、物。待肠蠕动恢复后逐步可给予流质饮食、半流质饮食、直至正常饮食，病人术后肠胃功能受到影响，开始全流质饮食时宜少量，清淡，每次饮食后需观察病人有无腹部不适，病人现已进半流质食物。(1)鼓励患者进食新鲜易消化的清淡、减少高脂肪高蛋白食物，少食多餐：(2)多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素：(3)进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之物，少食煎炸食品：(4)鼓励家属按病人饮食习惯，提供其喜爱的色、香、味俱全的食物，保证饮食多样化，注意食物搭配，以促进食欲。朱瑞雪NI护上：3舒适改变：与鼻胆管引流引起恶心、呕吐有关。(1)术后病人常因鼻胆管引流引起恶心、呕吐(2)采取其他有效措施分散病人注意
7、力，使其放松，有利于呕吐缓解。(3)遵医嘱用止呕药物，增加病人舒适度。(4)为病人制造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。李雪NI护上：4,知识缺乏：为病人讲解疾病相关知识及施行手术的必要性和重要性、术前准备、术中配合和术后注意事项，并鼓励病人阅读相关书籍，告知患者鼻胆管的注意事项。陈慧君、2护上：5、焦虑：与担忧疾病预后和并发症有关：(1)我们应给予患者诚挚的关心和帮助，并了解患者的心态，并根据患者所处的情绪阶段给予适当的护理。(2)尊重患者，进行任何检查和治疗时须讲清治疗的目的和相关副作用，以取得病人及家属的积极配合。(3)鼓励患者参与治疗和护理，同时护理人员应注意照颐病人家属的情绪，家属
8、的不良情绪可影响病人。(4)护理人员应给予家属一定的心理支持，耐心倾听其感受，适时地给予协助指导，与其共同照顾病人，使病人获得最大的心理支持(5)可利用同类病人的例子，向患者解说，以减轻焦虑。(6)用通俗易懂的语言向病人讲解施行手术的必要性和重要性、术前准备、术中配合和术后注意事项，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。6、潜在的并发症刘永芳N3护士：1)胆痿:胆管损伤、胆总管下端梗阻所致,。：病情观察：严密观察病人生命体征，包括血压，脉搏，心率，呼吸，神志和体温变化。：引流液的观察:观察鼻胆管引流液颜色，性质，量，若持续从鼻胆管引流管引出大量黄绿色液，怀疑有胆痿，及时通知医生并协助处理。：护
9、理措施：病人若出现发热、腹胀、腹痛或鼻胆管引流出黄绿色胆汁，常提示发生胆痿，应引流胆汁，将漏出的胆汁充分引流至体外，长期大量胆痿者应补液，并维持水、电解质平衡：张晓晓N3护士：胆道感染：术后3口，患者体温逐渐恢复正常。如仍高于39,应当找感染源，给予抗感染治疗。胆管扩张的原因：引起胆管扩张的原因有很多，像胆总管结石，胆管良及恶性肿瘤，肝门区肿大淋巴结压迫胆总管：胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎等都可能引起胆管扩张的，但是对于老年人则可能是老年性生理性扩张引起的，这种生理性扩张是正常的生理现象。胆管扩张的预防：积极治疗胆道疾病等原发病。参考文献/书籍：1第五版外科护理学22016年修订外科疾病护理常规护士长：通过每次的教学查房，希望大家能从中学到专科疾病延伸出来的知识，这次的查房应该再有一些关于鼻胆管护理的知识，大家再学习一下.
