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1、针对我院静脉用药调配中心药品损耗的原因分析与对策干预摘要：目的探讨我院静脉用药调配中心(PlVAS)调配流程中药品损耗的原因，减少药品损耗，提高盘存账物相符率。方法对我院静脉用药调配中心各工作环节即拆除药品外包装及上架过程、贴签摆药过程、输液加药过程和找退药等过程发生的药品损耗进行原因分析，并制订相关的干预对策：再比较实施干预措施前、后6个月盘存的账物相符率。结果对损耗原因实施针对性措施和对策干预后，药品损耗数有明显减少，盘存账物相符率明显提高。关键词：静脉用药调配中心；药品损耗；药品盘存；干预对策静脉用药调配中心(PharmaCyintravenousadmixtureSerViCe,PIV
2、AS)是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程口。我院于2010年1月成立静脉用药调配中心(PlVAS),对长期静脉输液医嘱实行集中调配，目前每日配送量3000余袋。PlVAS工作的特点决定了药物需全拆零调配，并且工作环节较多，随着工作量的增加，各环节都可能发生差错，从而导致药物发生不必要的损耗2。我院PIVAS所有药品都实行药品数量与电脑信息相符的实时库存管理模式。且每月盘存一次，账物相符率是PlVAS重要的考核指标之一。如何降低药物损耗品
3、种数及金额数，是药品盘存管理的难点3。现对我院PIVAS药品耗损进行分析，并提出相应对策，以进一步完善药品盘存管理举措，提高药品盘存账物相符率，提高PIVAS药品管理质量4。笔者收集我院20XX-2OXX年度PIVAS的药品损耗单，将损耗原因按照调配流程，即拆除药品外包装及上架过程、贴签摆药过程、输液加药过程和找退药等过程进行归类，查找PIVAS药品损耗的主要原因，并提出相应的干预措施及对策。1.差错分析及干预措施1.l拆除药品外包装及上架过程1.1.1常见原因出厂药品存在破损、空包、变色、浑浊及字迹不清等；拆除包装时操作不当破损；静脉药物上药架，在不同区域搬运与摆放过程中造成的药物破损,1.
4、1.2干预措施(1)所有药物集中去外包装，但需定品种定数量，工作完毕后立即复核并填写核对卡放入药筐内，内容包括药物的名称、规格、数量、核对人员签名。数量不一致时可立即找回。（2）去外包装时定位管理，将垃圾箱放在人的右侧，药物放在左侧药筐内，地面保持整洁。（3）加强药物入库的审核检查工作，减少原包装破损、空包、变色、浑浊及字迹不清等药物的入库；（4）制定拆药岗位操作规程，规范拆药工作流程，对于易折安甑必须做到拆包装后有序摆放。拆药过程中发现的原包装不合格药品，存放在不合格药品堆放区一一作退库处理;（5）合理安排配方药架，常用易碎注射剂需摆放在易操作部位，减少配方中的药物破损。（6）做到输液筐有序
5、摆放，瓶装输液尽量单层放置，避免叠加。1.2贴签，摆药过程1.2常见原因药品种类及剂型增多，相似药品的标签易混淆，如果没有核对出来，会造成药品错配。1.2.2干预措施（1）将不同规格、类型的输液标签分别贴签；（2）增加贴签核对环节，安排工作经验丰富、专业知识扎实、责任心强的工作人员对己贴签的液体进行核对；1.3输液加药过程1.3.1常见原因在调配过程中会出现物理化学的配伍反应、加药错误、扎漏液体袋、掰安甑时将玻璃碎屑掉入药液中、将药品碰洒、污染注射器等失误，导致药品损耗发生；调配过程中无法对药品实时追踪，不能及时发现并找出病区退药，导致己退药品误配造成浪费。1.3.2干预措施（1）药师第一时间
6、需对配伍禁忌医嘱进行干预，避免错误医嘱进入加药程序（2）加强输液加药人员的培训，培训内容包括净化知识、药物配伍知识、加药混合操作规范等。对于加药有特殊要求的药物，必须有相关的文档，定期培训I（3）对聚氯乙烯软袋进针时，统一采用左手食指和拇指固定瓶口，垂直进针平行推进的进针方式，以最大限度避免扎漏软袋。（4）摆药时液体袋间距至少20cm,安甑放于液体袋前方，打开后的安甑放于液体袋后方，避免安甑碰洒。（5）我们引入了PDA扫描器，与PlVAS网络相连，在调配之前扫描药品条形码，如果病区己退药，扫描器会发出警报声，实时拦截退药，避免己退药品误配造成浪费。1.4找退药过程1.4.1常见原因医师早上8点
7、查房后调整医嘱，产生大量退药标签；审方人员发现不合理医嘱时也会通知病区退药：PIVAS的调配从每天上午7点开始，但PlVAS与病区的系统互不可见，时间流程不匹配，病区看不到每一袋的实时状态，还需要打电话来确认。这样会使我们接电话和找退药的时间和人员工作量加大，无法保证核对的工作质量，容易出现找退药错误；患者姓名相似，找错退药标签。最终导致将不需调配的医嘱给予调配，造成药品浪费。1.4.2干预措施弹性排班，并相应地调整工作时间。工作中发现每日14:00以后医嘱变动较少，于是每日14:00后打印老医嘱标签，在17:00时打印新医嘱标签；我们也在努力推进静脉用药调配中心收费制度的改良，实行“先审方后
8、记账”，希望未来能够做到对于不合理医嘱不扣费，也就免去了病区退药的问题：优化HIS系统，使病区能够看到我们的系统，需要退药时不需再打电话，可以直接退药。改良后发现需要找退药的标签大幅度减少，既提高了工作效率，又避免了找退药错误。1.5盘存过程1.5.1常见原因盘存时没有做好登记，复核工作。1.5.2干预措施在盘存前要做好准备工作，如清理破损药品，原损药品及时退库，到期药品下架并做好登记与处理，确认实物与数量是否正确等，不留任何遗留问题，确保盘点前账目清楚、准确。实行区域责任制管理，双人负责，一人清点，另一人核对（包括编码、规格、数量、单位）。对一些盘点出入较大的品种，及时复查找出原因。以严格的
9、制度以及落实责任到人使得执行中减少偏差，从而保证药品与账物相符。51.6其他过程1.6.1常见原因未及时处理近效期药品等。1.6.2干预措施药物堆放时，近效期在前、远效期在后，并遵循后放前取”原则，每个月盘点时登记药物效期。对近效期6个月内的药物实行预警机制。2干预措施实施前后的效果评价笔者对工作流程进行环环把关，加强核对并将责任落实到了个人。干预措施实施后，收到了良好的效果，各个环节的错误发生率明显降低，减少了药品的损耗，同时确保了患者的用药安全，创造了良好的经济和社会效益。逐月统计20XX年3月一20XX年3月PlVAS的药品损耗登记率，绘制药品损耗登记率曲线，见图1。可见20XX年下半年
10、我院在实施了干预措施后，药品损耗月登记率得到了明显提升，由30%上升到85以上：收集我院20XX年10月一20XX年3月落实各项干预措施后PWAS的药品损耗单，将工作环节失误环节归类，并与干预措施实施前（20XX年3-9月）进行比较，统计见表1;收集20XX年3月一20XX年3月干预措施实施前后药品盘存帐物相符率的相关数据，进行比较，统计见图2.我院在实施了干预措施后账物相符率由60l上升到95%以上。3.结果：3.12OXX年3月一20XX年3月年我院PIVAS药品损耗登记率见图1。图1实施干预措施后，药品损耗月登记率3.2实施干预措施前、后6个月内工作环节失误次数统计见表1表1干预措施前、
11、后6个月内工作环节失误次数统计项目去外包装碰碎污染扎破总数20XX.3-20XX.920121504023120XX.10-20XX.323112853失误次数降低数189038321783.3实施干预措施前、后6个月账物相符率统计见图2。月份图2实施干预措施前、后6个月账物相符率统计4.讨论由于PIVAS的药品管理有其特殊性，调配过程需全拆零，并存在输液加药等调配流程，与药房相比，药物损耗环节增多，药物损耗很难避免。在干预措施实施后，我院PIVAS药品损耗得到了改善。在拆除药品外包装及上架过程、贴签摆药过程、输液加药过程和找退药等过程发生的药品损耗原因方面，在实施干预措施后药品耗损登记率均较
12、实施干预措施前显著下降，工作环节失误次数减少，药品盘存帐物相符率提高。6我们引入的PDA扫描器不仅改善我们静脉用药调配中心药品浪费情况，也解决了我们与病区工作流程不匹配的问题。虽然双方工作进程不同，但是我们也能及时处理退药，不会让病区的退药问题滞留；同时，临床上出现的问题输液有时候会有责任不清的问题，而PDA的引入使得每一袋已调配的输液可追溯，方便解决问题，也提高调配人员的警惕性，能更认真对待每一袋输液。除此之外，PDA能够统计工作量，方便PIVAS开展绩效考核工作。把每一个可控环节的药物损耗降到最低，是PIVAS药品管理的重要环节。如同建立差错上报制度一样，完善对破损药品的批号、规格、破损日
13、期、破损原因、及责任人进行详细的登记并定期进行原因分析，建立破损上报制度，提高药品损耗的登记率，可以直观地显示药品损耗的分布，及时制定行之有效的措施。在不断的修正的循环过程中完善制度并积极推广，为制定有效的减少损耗的措施奠定基础，也是避免药物管理漏洞的有效方式。7做好PIVAS药品管理的工作，需要全员参与，每位工作人员都有相应的工作任务，在拆除药品外包装及上架过程、贴签摆药过程、输液加药过程和找退药等过程中，大家各司其责。同时在工作过程中如果遇到问题，应作好记录，查找发现并讨论解决。可以使用先进的管理工具如5S管理、PDCA循环、品管圈等，让每位工作人员对自身日常工作做出了重新定位，发挥主观能
14、动性，集思广益共同制定易于实施的标准操作规范。同时紧密结合实际工作，分析自身方面存在的问题，提出改进的方法，提高措施的执行力。通过对静脉药物集中调配工作中出现的问题及时总结，实施干预措施，使工作人员的劳动强度有所降低，工作压力也较以前减轻了许多，各个环节的错误发生率明显降低，减少了药品的损耗，加强药品的日常管理。不仅降低了药品破损数量，流程中对药品的维护技巧也得到了及时推广，并且提高了静配中心人员的工作责任心，提升了药学服务质量。8近年来，智能摆药系统的出现实现了摆药工作由传统的人找药品”到现在的“药品找人”的模式转变。在原有的医院信息系统(HIS)的架构下，基于现有的PIVAS条码管理信息系
15、统，利用条码技术和射频技术，实现摆药、贴签、分类进舱、退药和盘点等环节的智能化操作，同时对摆药流程进行了优化。未来，若我院PIVAS引入智能摆药系统，将接收的输液标签在后台进行个性化处理，按药物品种摆药，实现静脉用药调配中心的智能化、信息化摆药操作，则能彻底改变现有人工摆药操作普遍存在的效率低、差错多的状况。最终提高工作效率和减少差错。参考文献1吴永佩，焦亚辉临床静脉用药调配和使用指南M.北京：人民卫生出版社，2010:58.2赵方允，蔡文财静脉用药调配中心药品破损情况分析J.药学研究，2015,12(34):737-7403张建中，许青，陈晔，等.对静脉用药调配中心错误医嘱的分类点评与成因浅析J.药学服务与研究，2012,12(2):100.4陶宇宏，王秋爽.医院药品数量账物不符原因分析与解决方案IJ.实用药物与临床,2012,15(2):126-128.5陶宇宏，王秋爽医院药品数量账物不符原因分析与解决方案J.实用药物与临床，2012,15(2):126T2&管凌燕，何晓静浅析美国药师如何降低静脉用药调配中心差错问题J.中国医院药学杂志,2013,33(11):909.7张炜霞，隋颖，黄求进，等.静脉用药调配中心风险因素评估及防范措施J.解放军护理杂志,2011,28(18):54.8程红勤，金颖，刘琛，等.PDCA循环在病区基数药品管理持
