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1、1糖尿病治疗的五驾马车2糖尿病的概念及典型症状糖尿病的概念及典型症状 糖尿病是血糖升高的疾病，血糖高而尿糖不高是糖尿病是血糖升高的疾病，血糖高而尿糖不高是糖尿病，尿糖高而血糖不高不叫糖尿病，那是肾糖尿病，尿糖高而血糖不高不叫糖尿病，那是肾小球滤过的问题。糖尿病的小球滤过的问题。糖尿病的典型症状典型症状为三多一少为三多一少即：多饮，多尿，多食，（体力）体重减轻。即：多饮，多尿，多食，（体力）体重减轻。3 1.1.糖尿病的非特异性的症状糖尿病的非特异性的症状 尤其是老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口尤其是老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、女性有外阴痒、男渴、尿频、多汗
2、、皮肤瘙痒、女性有外阴痒、男性有阳痿、有的还有脱发等非特异性症状，若临性有阳痿、有的还有脱发等非特异性症状，若临床上出现床上出现2 2种以上症状，应检测血糖种以上症状，应检测血糖 以尽早了解糖代谢情况。以尽早了解糖代谢情况。42.2.糖尿病偶有的特殊表现糖尿病偶有的特殊表现 老年糖尿病患者有时伴有特殊表现，如肩关节疼老年糖尿病患者有时伴有特殊表现，如肩关节疼痛、肌肉痛、精神心理改变、足部皮肤起大疱、痛、肌肉痛、精神心理改变、足部皮肤起大疱、肾乳头坏死或恶性外耳炎等，极少数患者表现为肾乳头坏死或恶性外耳炎等，极少数患者表现为低体温、多汗、恶液质、肌萎缩、低体温、多汗、恶液质、肌萎缩、认知功能减退
3、等认知功能减退等。5 3.少数糖尿病患者以并发症为首发表现少数糖尿病患者以并发症为首发表现 部分老年糖尿病患者以慢性并发症（如心脑血部分老年糖尿病患者以慢性并发症（如心脑血管事件等）为首发表现，病程隐匿。管事件等）为首发表现，病程隐匿。80%80%的老年糖的老年糖尿病患者死于心血管并发症，而白内障、视网膜尿病患者死于心血管并发症，而白内障、视网膜病变和青光眼更明显多于年轻患者。病变和青光眼更明显多于年轻患者。64.中老年糖尿病患者中老年糖尿病患者常伴多代谢异常常伴多代谢异常 主要包括主要包括 肥胖、肥胖、高血压、高血压、高甘油三酯血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋低和高低密度脂蛋低和 低高密度
4、脂蛋高等血脂异常。低高密度脂蛋高等血脂异常。7血糖受损、糖尿病的血糖的诊断标准血糖受损、糖尿病的血糖的诊断标准正常人的空腹血糖值为正常人的空腹血糖值为3.893.896.1mmol/L6.1mmol/L；如大于；如大于6.1mmol/L6.1mmol/L而小于而小于7.0mmol/L7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L7.0mmol/L考虑考虑糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于11.1mmol/L11.1mmol/L可确诊糖尿病。如血糖低
5、于可确诊糖尿病。如血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，临床产生相应的，临床产生相应的症状称为症状称为“低血糖低血糖”。正常人餐后正常人餐后2 2小时血糖小于小时血糖小于7.8mmol/L7.8mmol/L，如果餐后，如果餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于等于等于7.8mmol/L7.8mmol/L，又小于，又小于11.1mmol/L11.1mmol/L，为糖耐量减低。餐后，为糖耐量减低。餐后2 2小时血糖小时血糖大于等于大于等于11.1mmol/L11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正
6、规治疗。状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空空腹血糖腹血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L，即可餐后，即可餐后2 h2 h血糖血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L即可即可。总体原则是，老年糖尿病患者血糖的控制标准应总体原则是，老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当放宽适当放宽，如果患者频发，如果患者频发低血糖低血糖、病情不稳定或长期卧床，病情不稳定或长期卧床，还应修改标准，再放宽尺度。还应修改标准，再放宽尺度。8 治疗糖尿病的五驾马车治疗糖尿病的五驾马车
7、由于都市化的生活方式及环境因素影响糖尿病患病由于都市化的生活方式及环境因素影响糖尿病患病率在我国已呈现出逐年上升的趋势以率在我国已呈现出逐年上升的趋势以2 2型糖尿病患者居型糖尿病患者居多约占多约占9595左右患病年龄也呈现出低龄化，左右患病年龄也呈现出低龄化，4040岁左岁左右患病者已不占少数而这个年龄段的人往往由于工作右患病者已不占少数而这个年龄段的人往往由于工作压力大事务繁忙等诸多因素不能坚持治疗而使血压力大事务繁忙等诸多因素不能坚持治疗而使血糖控制不良持续高血糖状态可导致各种并发症的发糖控制不良持续高血糖状态可导致各种并发症的发生因此对这个群体的管理是做好生因此对这个群体的管理是做好
8、糖尿病工作的重中之重。糖尿病工作的重中之重。9一驾马车：心理治疗一驾马车：心理治疗 1.1.正确认识糖尿病正确认识糖尿病：糖尿病教育目的是增加糖尿病的知识，：糖尿病教育目的是增加糖尿病的知识，以减少无知的代价。有些人不了解糖尿病三多一少的症状以减少无知的代价。有些人不了解糖尿病三多一少的症状是一种病态，而误认为这样是身体好，而错过了治疗的好是一种病态，而误认为这样是身体好，而错过了治疗的好机会，直至得了并发症，为此付出了很大的代价。机会，直至得了并发症，为此付出了很大的代价。2.2.正确对待糖尿病正确对待糖尿病：不要怨天尤人，不要有病乱投医，老：不要怨天尤人，不要有病乱投医，老是受骗上当，而是
9、要采取既来之则安之，战略上藐视战术是受骗上当，而是要采取既来之则安之，战略上藐视战术上重视的心理来对待糖尿病，糖尿病虽不可以根治，但是上重视的心理来对待糖尿病，糖尿病虽不可以根治，但是糖尿病可以战胜，紧张焦虑只能影响治疗，不起任何作用。糖尿病可以战胜，紧张焦虑只能影响治疗，不起任何作用。糖尿病患者一定增长知识，并正确的对待才能糖尿病患者一定增长知识，并正确的对待才能 为治疗打下一个良好的基础。为治疗打下一个良好的基础。才能平安的度过一生。才能平安的度过一生。良好的心态是打倒糖尿病的制胜法宝。良好的心态是打倒糖尿病的制胜法宝。10二驾马车：饮食治疗二驾马车：饮食治疗 饮食治疗是非常重要的，因有些
10、人不需要吃药（受损期），饮食治疗是非常重要的，因有些人不需要吃药（受损期），有人没发锻炼，必须靠饮食治疗，没有一个人不需要饮食有人没发锻炼，必须靠饮食治疗，没有一个人不需要饮食控制的，饮食控制好了糖尿病就治好一半了。可以说比药控制的，饮食控制好了糖尿病就治好一半了。可以说比药物治疗还重要，如果那个厂家说他的治疗不需要控制饮食物治疗还重要，如果那个厂家说他的治疗不需要控制饮食而就能根治糖尿病，那一定就是巫医，或是假药，千万不而就能根治糖尿病，那一定就是巫医，或是假药，千万不要上当。要上当。饮食疗法的原则包括饮食疗法的原则包括 1.1.总热量的控制：总热量的控制：不单纯控制主食、副食、零食、食用油
11、不单纯控制主食、副食、零食、食用油都要控制，热量不能过多。都要控制，热量不能过多。1.1.休息的患者：休息的患者：每日主食量在每日主食量在 200250g 200250g 2.2.轻体力劳动者：每日主食量在轻体力劳动者：每日主食量在 250300g 250300g11 3.3.中体力劳动者：每日主食量在中体力劳动者：每日主食量在 300350g 300350g 4.4.重体力劳动者：每日主食量在重体力劳动者：每日主食量在 400g 400g以上以上 早餐早餐 ：1/5 1/5 中餐中餐 ：2/5 2/5 晚餐晚餐 ：2/52/5 当每日的总热量及进餐的次数形成规律后三餐的分配量不当每日的总热量
12、及进餐的次数形成规律后三餐的分配量不得随意更改，三餐不可两餐并用，否则会打乱体内的代谢得随意更改，三餐不可两餐并用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病的控制产生不良影响，过程，对糖尿病的控制产生不良影响，所以每日规律进食应坚持下去。所以每日规律进食应坚持下去。12 2.2.合理膳食合理膳食：每天应食入适量的蛋白，脂肪，蔬菜等饮食：每天应食入适量的蛋白，脂肪，蔬菜等饮食应遵循应遵循1.2.3.4.51.2.3.4.5原则原则 每天一袋奶每天一袋奶 每天每天200g-250g200g-250g碳水化合物碳水化合物 每天每天3 3个单位优质蛋白个单位优质蛋白（一个单位优质蛋白（一个单位优质蛋白=猪肉
13、猪肉1 1两两=鱼二两鱼二两=鸡蛋一个）鸡蛋一个）4 4句话：有粗有细句话：有粗有细 不甜不咸不甜不咸 少吃多餐少吃多餐 七八分饱七八分饱 每天每天500g500g蔬菜蔬菜13 3.3.少食多餐少食多餐，一天不少于三餐，一餐不多于二两，一餐吃，一天不少于三餐，一餐不多于二两，一餐吃得过多，餐后血糖就容易高。多餐是你不至于到下一餐时得过多，餐后血糖就容易高。多餐是你不至于到下一餐时血糖过低。血糖过低。4.4.多食粗纤维多食粗纤维的食物包括：粗粮、蔬菜，血糖控制好的话的食物包括：粗粮、蔬菜，血糖控制好的话可以少吃点水果，可以少吃点水果，5.5.清淡饮食清淡饮食：清就是少油的意思，淡，就是不甜不咸，
14、：清就是少油的意思，淡，就是不甜不咸，甜甜-血糖高，咸血糖高，咸-血压高。血压高。6.6.戒烟限酒戒烟限酒：帮助吸烟糖友戒烟。吸烟能收缩血管，增加帮助吸烟糖友戒烟。吸烟能收缩血管，增加血粘，血粘，糖友患心脏病和中风的几率已经大大增加，糖友患心脏病和中风的几率已经大大增加，抽烟会让这个几率进一步上升。抽烟会让这个几率进一步上升。（3838度度.干红干白，啤酒）干红干白，啤酒）14 养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯 合理科学的饮食调养及良好的饮食习惯能迅速控制糖尿合理科学的饮食调养及良好的饮食习惯能迅速控制糖尿病的发展，对轻型糖尿病的患者来说比药物控制病情还要病的发展，对轻型糖尿病的患者来说比
15、药物控制病情还要重要得多。重要得多。1.1.饮食有节饮食有节：饥饱无度、暴饮暴食是糖尿病之大忌，进食过：饥饱无度、暴饮暴食是糖尿病之大忌，进食过多不仅能增加胰岛多不仅能增加胰岛细胞的负担，而且易提前出现并发症。细胞的负担，而且易提前出现并发症。2.2.细嚼慢咽细嚼慢咽：可缓解吃不饱的感觉：可缓解吃不饱的感觉 放慢吃饭的速度，讲究吃饭的顺序，放慢吃饭的速度，讲究吃饭的顺序，饭前喝汤胜似药方吃饭先喝汤老饭前喝汤胜似药方吃饭先喝汤老了不受伤了不受伤 先喝清汤，再吃蔬菜。主食荤食慢慢吃。先喝清汤，再吃蔬菜。主食荤食慢慢吃。使唾液和食物充分混合以增加食物的消化及吸收使营养充使唾液和食物充分混合以增加食物
16、的消化及吸收使营养充分利用，对增加糖尿病患者的健康颇有益处。分利用，对增加糖尿病患者的健康颇有益处。15 3.3.情绪愉快情绪愉快：当情志舒畅时进餐，各种消化液：当情志舒畅时进餐，各种消化液 分泌增加，有助于消化吸收，另一方面有分泌增加，有助于消化吸收，另一方面有 利于血糖稳定，若情绪不畅可抑制摄食中枢利于血糖稳定，若情绪不畅可抑制摄食中枢 使糖原分解，以至于血糖水平升高。使糖原分解，以至于血糖水平升高。所以餐桌上：一定要所以餐桌上：一定要不生气不生气，不恼怒，不议论不恼怒，不议论让人不让人不悦的事养成健康的进食习惯。悦的事养成健康的进食习惯。4.4.进食多样化进食多样化：以蒸、煮、焖、炖多种形式烹调但应忌：以蒸、煮、焖、炖多种形式烹调但应忌煎炸的方法。而一天规定的进食的总热量、总食量不变。煎炸的方法。而一天规定的进食的总热量、总食量不变。5.5.饮食易清淡饮食易清淡：即少油、少脂、低盐、多食蔬菜等。：即少油、少脂、低盐、多食蔬菜等。16 水果的选用水果的选用 1.1.重症糖尿病患者不宜吃过多的水果，因为水果中含有糖重症糖尿病患者不宜吃过多的水果，因为水果中含有糖类而且能被机体迅速吸收
