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1、2023-12-51胰岛素注射 2023-12-52主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2023-12-53什么是胰岛素？葡萄糖胰岛素胰岛素是胰岛素是人体胰腺人体胰腺细胞分泌的细胞分泌的降低血糖的激素降低血糖的激素 血糖血糖 水平水平2023-12-54我该开始胰岛素治疗吗？我该开始胰岛素治疗吗？1 1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素 治疗，且需终生胰岛素替代治疗治疗，且需终生胰岛素替代治疗2 2型糖尿病：型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服如果您的生活方
2、式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。推荐您尽早开始胰岛素治疗。一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动胰岛素治疗的。2023-12-55胰岛素治疗观念的改变v原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒v近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段 是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生v糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。2023-12-56有并发症再打有并发症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！202
3、3-12-57主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2023-12-58胰岛素按来源分类v 动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素v 人胰岛素 如 诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合林R、重合林M30、重合林Nv 胰岛素类似物 如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平2023-12-59胰岛素按作用不同分类v 超短效:速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐v 短效胰岛素:诺和灵R、优泌林R、重合林Rv 中效胰岛素:低精蛋白锌胰岛素，诺和灵
4、 N、优泌林N 重合林Nv 长效胰岛素:长效胰岛素类似物:诺和平、来得时、长秀霖v 预混胰岛素:诺和灵30R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐252023-12-510早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间短效胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素提供餐时胰岛素2023-12-511u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在1.5-3.51.5-3.5（1-31-3）小时）小时u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注
5、射u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效（短效（速效速效）胰岛素的特点）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2023-12-512低血糖发生率更低低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值平稳吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，2424小时有效小时有效 注射时间灵活、方便注射时间灵活、方便注射后作用持续注射后作用持续2424小时，且平稳无峰小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素24小时
6、作用，平稳无峰的基础胰岛素2023-12-513u皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效u作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时u持续时间为持续时间为2424小时小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点2023-12-514早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R预混胰岛素预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时
7、基础胰岛素2023-12-515通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类15短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰色灰色2023-12-516主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2023-12-517这么多的胰岛素剂型，这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？什么样的适合我？专科医生会给你一个最合适的选择专科医生会给你一个最合适的选择2023-12-518目前临床常用的目前临床常用的
8、胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案强化治疗方案：l三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射 诺和灵N（来得时、长秀霖）10u qn(qd)l胰岛素泵普通治疗方案：l每天注射二次预混胰岛素:诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射l每天注射一次中效（长效）胰岛素：诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射2023-12-519主要内容1.1.什么是胰岛素什么是胰岛素2.2.胰岛素种类胰岛素种类3.3.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2023-12-520胰岛素注射部位2023-12-521腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.
9、5cm2.5cm外的外的距离。越靠近腰部两侧（即使距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，该部位的皮下组织仍然丰富，最大
10、限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 2023-12-522注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%5
11、0%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 12023-12-523关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射
12、治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 2023-12-524注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：2023-12-525注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1
13、cm1cm2023-12-526针头留置时间针头留置时间2023-12-527注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。2023-12-528特殊人群的胰岛素注射特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 可在侧腹部进行捏皮注射可在侧腹
14、部进行捏皮注射 2023-12-529关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进针进针使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风以降低肌肉注射风险险2023-12-530针头使用注意问题针头重复使用的危害：p增加注射疼痛感p感染机会增加(患者、药液)p针头阻塞p断针的机率增加p注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影响治疗效果p2023-12-531注射注意问题v餐前胰岛素备好饭菜再注射v熟知
15、胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或专用注射器。不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同，不能通用 勿随意更换使用胰岛素v每次更换针头。v预混、中效人胰岛素每次注射前混匀v每次注射调整剂量前必须排气。2023-12-532注射注意问题v调整好剂量，但注射不出胰岛素 对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。v有的患者可能报怨注射的疼痛 对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。v患者注射部位皮肤青紫甚至出血 对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。v同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用 对策：针头严禁用任何消毒液消毒。v害怕用胰岛素久了会产生抗体，效果不
16、好了 对策：动物胰岛素有耐药副作用，现基本不用。2023-12-533注射注意问题v进针后手不离笔。v按键完全复位后拇指保持按压610秒直至拔出注射笔。v扣针头外帽后旋转针头丢弃。v餐前胰岛素注射后必须吃饭。v注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。or：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位2023-12-534注意问题v随身携带糖果和急救卡-预防低血糖342023-12-535注意问题定期监测血糖，并记录2023-12-536胰岛素调整问题v设定血糖目标值 个体化、分阶段进行v调整方法（技能、技巧）餐前血糖值：4-7mmol/L（6）餐后2h血糖值：5-10mmol/L（8）2023-12-537胰岛素的安全贮存v未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（28），避免冷冻！v开启的胰岛素可在室温（30）下保存4周，避免阳光照射！无需冷藏。v正在用的胰岛素笔不要带着针头放入冰箱。v夏季请勿把胰岛素留在车上。v乘飞机不要托运2023-12-538住院期间胰岛素注射安全管理v拒绝患者自打、自备胰岛素。v新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。v注射前检查胰岛素溶液。v选择正确的注射工具。v胰岛素现抽现用，抽吸后
