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1、 胰岛素知多少胰岛素知多少互动一下互动一下什么事你明明没有做什么事你明明没有做却要挨批评？却要挨批评？打胰岛素！打胰岛素！使用胰岛素的现状使用胰岛素的现状l中国接受胰岛素治疗的患者中国接受胰岛素治疗的患者10%l美国接受胰岛素治疗的患者美国接受胰岛素治疗的患者50%应当使用胰岛素而未使用应当使用胰岛素而未使用 为什么为什么?注射带来的痛苦常成为主要原因注射带来的痛苦常成为主要原因“疼痛疼痛”，是胰岛素注射给患者带来的最大，是胰岛素注射给患者带来的最大痛苦痛苦近半数患者因近半数患者因“注射技术繁杂注射技术繁杂”而减少注射而减少注射次数或逃避注射次数或逃避注射害怕低血糖害怕低血糖患者对患者对INS
2、治疗普遍存在心理抵抗治疗普遍存在心理抵抗病人认识上的误区病人认识上的误区lINSINS是是“激素激素”,激素有副作用激素有副作用l注射注射INSINS会会使使“NIDDM”变成变成“IDDM”l使用使用INS会会“上瘾上瘾”l用上用上INSINS就再也撤不掉就再也撤不掉让我们共同行动起来！让我们共同行动起来！知识知识态度态度技巧技巧行动行动胰岛素知识 知识知识关于胰岛素l胰岛素自从1921年被发现并使用于临床l胰岛素是人体 分泌的一种自然物质，既没有毒性，也不会上瘾l胰岛素会被消化道内的酶破坏，只能皮下、肌肉、静脉给药胰岛素治疗目的l利用外源性胰岛素模拟出生理状态下胰岛素的血流动力学l创造出几
3、乎正常的血糖波动l减少并发症的发生，使治疗达标适应症适应症l1型糖尿病患者l2型糖尿病患者以下情况 口服药控制不理想 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期 合并感染、手术、创伤等应激状态 酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症l动物胰岛素动物胰岛素 猪、牛猪、牛l人工胰岛素人工胰岛素 诺和灵、优泌林等诺和灵、优泌林等l胰岛素类似物胰岛素类似物 诺和锐、优泌乐等诺和锐、优泌乐等胰岛素类型胰岛素类型从来源上分从来源上分胰岛素不断研发进步的趋势胰岛素不断研发进步的趋势胰岛素分类胰岛素分类-从时间上分从时间上分l R =常规 （短效）l N =MPH （中效）l L =Lente (长效）l 70/30
4、=70%中效 和30%短效预混l 50/50=50%中效和50%短效预混l Lispro超短效 （速效）胰岛素保存方式胰岛素保存方式l28度冰箱中冷藏，切忌冷冻度冰箱中冷藏，切忌冷冻l避免日晒避免日晒l25度室温下保存一个月度室温下保存一个月胰岛素的保存胰岛素的保存l未开瓶的胰岛素未开瓶的胰岛素冰箱中冷藏冰箱中冷藏l开瓶的的胰岛素开瓶的的胰岛素室温下保存一个月室温下保存一个月使用胰岛素时应注意使用胰岛素时应注意l使用前应检查有效期使用前应检查有效期l常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物何漂浮物l中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是中效胰岛素、长效胰岛
5、素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物的浑浊液无结晶、无漂浮物的浑浊液l瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用l避免振荡避免振荡胰岛素的正确注射胰岛素的正确注射技技 巧巧胰岛素注射器材胰岛素注射器材胰岛素注射器材胰岛素注射器材优伴优伴II优伴经典优伴经典万邦笔万邦笔东宝笔东宝笔得时笔得时笔诺和笔诺和笔3诺和特充诺和特充来得时预来得时预填充装置填充装置胰岛素注射部位胰岛素注射部位l腹部腹部距肚脐距肚脐5厘厘米以外的地方米以外的地方l上肢上肢前侧和外侧，前侧和外侧，避免关节、血管及神避免关节、血管及神经丰富的地方经丰富的地方l大腿大腿前侧和外侧，前侧和外侧，避免关节、血管及
6、神避免关节、血管及神经丰富的地方经丰富的地方l臀部臀部任何地方任何地方 12345678胰岛素注射部位胰岛素注射部位注射部位的更换注射部位的更换l划格法注射划格法注射l针尖与针尖之间要有针尖与针尖之间要有2.5厘米（约食指宽厘米（约食指宽或食指指节）的距离，以免造成局部硬结、或食指指节）的距离，以免造成局部硬结、脂肪萎缩脂肪萎缩l应避免瘢痕、硬结的部位应避免瘢痕、硬结的部位l相对时间内，注射部位固定相对时间内，注射部位固定胰岛素吸收速度胰岛素吸收速度l不同部位对胰岛素吸收速率不同不同部位对胰岛素吸收速率不同 静止状态：腹部吸收最快，臀部吸静止状态：腹部吸收最快，臀部吸收最慢收最慢 运动状态：上
7、肢和下肢吸收最快运动状态：上肢和下肢吸收最快l肌层吸收速率比皮下快肌层吸收速率比皮下快8倍，因此倍，因此对于皮下脂肪少的患者应捏起皮肤对于皮下脂肪少的患者应捏起皮肤注射注射胰岛素注射前准备胰岛素注射前准备l作好注射前的心理准备作好注射前的心理准备l确定吃饭的时间，饭前确定吃饭的时间，饭前1530分钟注射或餐前分钟注射或餐前立即注射立即注射l洗手，准备好注射物品（注射笔、注射器、药洗手，准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、品、75%酒精酒精、棉签）、棉签）l检查药品（有无、混匀、排气），确定注射剂检查药品（有无、混匀、排气），确定注射剂量量l充分暴露注射部位，消毒、待干、注射充分暴露注射部位，
8、消毒、待干、注射l注射完毕后停留注射完毕后停留510秒再拔针，棉签按压秒再拔针，棉签按压30秒秒胰岛素注射后的观察胰岛素注射后的观察l有无低血糖反应有无低血糖反应l针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹l感染感染l水肿水肿说明说明1 注射角度注射角度5mm不捏起皮肤不捏起皮肤使用使用 8mm 和和 5mm针头对照针头对照 皮下组织皮下组织肌肉肌肉真皮层真皮层表皮层表皮层说明说明1 注射角度注射角度说明说明2捏起皮肤的方法捏起皮肤的方法将皮肤捏起注射胰岛素有什么好处？将皮肤捏起注射胰岛素有什么好处？说明说明3一次性使用一次性使用注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯
9、曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头重复使用笔用针头胰岛素注射器重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害的危害（高倍电子显微镜下的针头形状）l导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生重复使用笔用针头胰岛素
10、注射器的重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害危害皮下组织增生皮下组织增生/硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果1.1.胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，易产生并发症易产生并发症2.2.所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失3.3.影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制控制重复使用笔用针头胰岛素注射器重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害的危害如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织增生/硬块硬块1.1.采用正确的
11、注射部位的轮换模式采用正确的注射部位的轮换模式2.2.避免重复使用笔用针头胰岛素注射器避免重复使用笔用针头胰岛素注射器3.3.定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射应避免再在该部位注射,直至该现象消失直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位重复使用笔用针头胰岛素注射器重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：和外界间建立
12、起了开放的通道，从而导致：l空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。l温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛 素的浓度。重复使用笔用针头的危害重复使用笔用针头的危害l温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象产生漏液现象，影响注射剂量的准确，导致治疗效果差卡式瓶内进入的气泡重复使用笔用针头的危害重复使用笔用针头的危害例如：假如卡管内有100微升*的空气，若要将20单位的胰岛素全部（100）打进身体内将会费时15秒。*100微升0.1毫升，相当于10单位胰岛素的容积正确的态度正确的态度 行行 动动下次再见！下次再见！谢谢谢谢
