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1、伤口湿性愈合理论的应用伤口湿性愈合理论的应用主要研究方向及成果主要研究方向及成果 以压疮为主的各类慢性伤口的防治以压疮为主的各类慢性伤口的防治 发表论文发表论文68篇篇 获得军队科技进步奖获得军队科技进步奖1项项 军队医疗成果奖军队医疗成果奖2项项 专利专利2项项 著作著作:伤口护理临床实践指南伤口护理临床实践指南 成人压疮预测和预防实践指南成人压疮预测和预防实践指南伤口处理的过去伤口处理的过去 西波克拉底时代，认为让伤口西波克拉底时代，认为让伤口“变脏变脏”引引起炎症反应，才能愈合起炎症反应，才能愈合 用棉布或亚麻布包扎伤口用棉布或亚麻布包扎伤口 19世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱世纪中
2、期，克里米亚战争爆发，使用纱布和绷带包扎伤口，一直延用至今布和绷带包扎伤口，一直延用至今 对纱布的材质和吸收性做了研究对纱布的材质和吸收性做了研究 纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布）纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布）1962年英国动物学家年英国动物学家Jorge Winter博士提博士提出出“湿性愈合环境理论湿性愈合环境理论”临床伤口处理中的误区临床伤口处理中的误区 消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）水、新洁而灭）红汞、紫汞保持伤口干燥红汞、紫汞保持伤口干燥 暴露伤口保持干燥暴露伤口保持干燥 使用民间偏方使用民间偏方 局部使用抗生素局部使用抗
3、生素 全身使用抗生素全身使用抗生素伤口处理的现在伤口处理的现在伤口湿润愈合理论的诞生伤口湿润愈合理论的诞生 19581958年，年，OdlandOdland首先发现：水疱完整的伤口比水首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快疱破溃的伤口愈合速度明显加快 19621962年，年，Dr.Geoge WinterDr.Geoge Winter在在“幼猪皮肤表浅性幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1 1倍。首倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合
4、过次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程程.首先发表于首先发表于NatureNature 19631963年，年，HinmanHinman和和MaibachMaibach报道了同样的发现报道了同样的发现临床实践记事临床实践记事 9090年初开始自制封闭敷料，胰岛年初开始自制封闭敷料，胰岛素湿敷治疗褥疮素湿敷治疗褥疮 9595年年-99-99年使用年使用“多爱肤多爱肤”（美（美国），国），“溃疡贴溃疡贴”（丹麦），治（丹麦），治疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤溃疡、烫伤 20002000年使用安普贴（法国）年使用安普贴（法国）20012001年开始使用德湿
5、威（德国）年开始使用德湿威（德国）封闭敷料的共同点封闭敷料的共同点 隔离创面，人工屏障隔离创面，人工屏障 自溶清创，清理伤口自溶清创，清理伤口床床 吸收过多渗液，防止吸收过多渗液，防止二度污染二度污染 创造无氧、微酸环境创造无氧、微酸环境，刺激毛细血管生长，刺激毛细血管生长 保护新生肉芽，无痛保护新生肉芽，无痛现代伤口处理理念现代伤口处理理念 以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法 微创少痛微创少痛 缩短疗程缩短疗程 降低成本提高效益降低成本提高效益 追求性价比最优化追求性价比最优化 以人为中心人性化服务以人为中心人性化服务现代伤口处理要求现代伤口处理要求 营造一个利
6、于组织生长的微环境（微酸营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）、无氧或低氧、适度湿润）不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗菌素）菌素）不干扰过多生长环境（不过度清洗、不不干扰过多生长环境（不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期）频繁刺激、延长更换间期）预防皮肤功能衰竭预防皮肤功能衰竭 循证医疗、循证护理循证医疗、循证护理 伤口处理的基本步骤伤口处理的基本步骤 伤口评估（看、闻、触、量、培养）伤口评估（看、闻、触、量、培养）判断伤口的严重性及影响愈合的因素判断伤口的严重性及影响愈合的因素 制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口制定伤口处理计划
7、（清洗方法、渗液处理、伤口调理、敷料选择、间隔时间）调理、敷料选择、间隔时间）制定个体化营养处方制定个体化营养处方 制定个体化心理干预处方制定个体化心理干预处方 制定个体化运动处方制定个体化运动处方 评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合 伤口处理中的七种误区伤口处理中的七种误区 不不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，伤口愈合缓慢伤口愈合缓慢 用刺激性肥皂：改变皮肤用刺激性肥皂：改变皮肤pHpH导致皮脂破坏，皮肤导致皮脂破坏，皮肤损伤损伤 重复使用脏浴盆，造成伤口污染重复使用脏浴盆，造成伤口污染 伤口保持干燥：暴露
8、、灯烤伤口保持干燥：暴露、灯烤 消毒未感染的伤口，破坏愈合环境消毒未感染的伤口，破坏愈合环境 伤口内使用抗生素伤口内使用抗生素 感染或污染伤口无须无菌操作感染或污染伤口无须无菌操作 树立几种新理念树立几种新理念 伤口是局部的，影响是身心整体的伤口是局部的，影响是身心整体的 预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样重要重要 营养在伤口愈合中起至关重要的作用营养在伤口愈合中起至关重要的作用 每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细菌称为菌称为“污染污染”当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达当细菌穿入伤口并
9、繁殖，发生感染，绿脓杆菌达到到10104 4/mm/mm3 3 或金葡菌达到或金葡菌达到10105 5/mm/mm3 3 ，可引起感染，可引起感染 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受任何影响伤口愈合的操作都不能被接受 需要注意的几个问题需要注意的几个问题 选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口的情况、考虑病人的价值观和需求的情况、考虑病人的价值观和需求 敷料的大小不能超过伤口边缘敷料的大小不能超过伤口边缘2 2厘米厘米 没有一种敷料适合任何伤口没有一种敷料适合任何伤口 伤口不同的时期需要不同的敷料伤口不同的时期需要不同的敷料 敷料只能在局部提供一种有利于愈合的
10、环敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境，应与全身治疗同步进行境，应与全身治疗同步进行 注意二度污染问题注意二度污染问题 创面用药原则创面用药原则 易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织 易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛 利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过度潮湿度潮湿 利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多 利于促进循环，改善血供利于促进循环，改善血供 利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、和
11、血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染和血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染 利于上皮组织移生和爬行利于上皮组织移生和爬行 促进伤口无瘢痕化愈合促进伤口无瘢痕化愈合 敷料选择需考虑的几个因素敷料选择需考虑的几个因素 吸收性和吸收能力吸收性和吸收能力 锁住水分，不造成浸渍和二度污染锁住水分，不造成浸渍和二度污染 透气性透气性 无创性无创性 安全性安全性 伤口环境伤口环境伤口环境学说伤口环境学说 人生存的环境人生存的环境:洁净的空气、水、空间洁净的空气、水、空间 组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养、微酸、洁净的周围环境、微酸、洁净的周围环境 敷料选择的原则敷料选
12、择的原则 能减少更换敷料的次数能减少更换敷料的次数 加速伤口的愈合加速伤口的愈合 节省护理时间节省护理时间 无刺激性、和任何不良反应无刺激性、和任何不良反应 有良好的黏附性，活动时不脱落有良好的黏附性，活动时不脱落 理想敷料的标准理想敷料的标准 有类似皮肤的水分蒸发率有类似皮肤的水分蒸发率 保持伤口生理环境，防止干燥保持伤口生理环境，防止干燥 有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，减少感染危险，减少感染危险 吸收过多的渗液，有利于引流除臭吸收过多的渗液，有利于引流除臭 保持伤口温度在保持伤口温度在28322832度度 有良好的顺应性，易揭除，不伤
13、肉芽，无痛有良好的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛 免除微生物入侵，起屏障作用免除微生物入侵，起屏障作用 减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失 耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上湿性愈合敷料种类及其作用湿性愈合敷料种类及其作用 水凝胶类：水化伤口、软化痂皮、自溶清水凝胶类：水化伤口、软化痂皮、自溶清创创 藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎 美盐：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和美盐：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和杀菌、洁净伤口杀菌、洁净伤口 银离子类：杀菌抗感染、吸收渗液银离子类：杀菌抗感染、吸
14、收渗液 水胶体类：调理伤口、刺激肉芽组织生长水胶体类：调理伤口、刺激肉芽组织生长 泡沫类：阻止肉芽过度生长、促进上皮化泡沫类：阻止肉芽过度生长、促进上皮化湿性愈合敷料的组合使用湿性愈合敷料的组合使用 黑痂：水凝胶敷料（清创胶）保湿黑痂：水凝胶敷料（清创胶）保湿 腐肉：清创胶美盐敷料腐肉：清创胶美盐敷料 腐肉伴感染：腐肉伴感染：CSWD+银离子敷料银离子敷料 腔洞伴大量渗液：美盐或藻酸盐或亲水纤腔洞伴大量渗液：美盐或藻酸盐或亲水纤维或银离子敷料维或银离子敷料 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 肉芽水肿：美盐肉芽水肿：美盐 肉芽过长：美皮康或泡沫肉芽过长：美皮康
15、或泡沫湿性愈合理论的临床实践湿性愈合理论的临床实践 9090年代初，年代初，TurnerTurner报告持续的湿润治疗使报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生织形成并可见上皮快速再生 KnightonKnighton也发现应用封闭敷料使伤口基底也发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生毛细血管生长和再生 WheelandWheeland报告湿润环境下伤口不结痂，有报告湿润环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑利于组织细胞保持
16、活性和上皮细胞在光滑面上移行，愈合速度加快面上移行，愈合速度加快 湿性疗法的概念湿性疗法的概念20002000年年8 8月，美国月，美国FDAFDA在新颁布的行业指在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法准的伤口处理方法 湿性治疗的概念为：湿性愈合理论作指湿性治疗的概念为：湿性愈合理论作指导，运用敷料和导，运用敷料和/或药液保持伤口湿润或药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法促进愈合的手段或方法 湿性疗法的理论基础湿性疗法的理论基础伤口湿润环境愈合理论伤口湿润环境愈合理论渗液滋养理论：渗液滋养理论：自溶清创理论自溶清创理论微创微创/无创理念无创理念减少瘢痕形成理论减少瘢痕形成理论渗液滋养理论渗液滋养理论封闭的伤口渗液中富含封闭的伤口渗液中富含FBFB、EFGEFG、PDGFPDGF未感染的伤口渗液能促进成纤维细未感染的伤口渗液能促进成纤维细胞、内皮细胞、角质细胞的生长胞、内皮细胞、角质细胞的生长除非渗液过多或感染需要清除，否除非渗液过多或感染需要清除，否则应妥善
