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1、 肝脏的生物化学功能肝脏的生物化学功能 物质代谢功能物质代谢功能 生物转化作用生物转化作用 分泌排泄功能分泌排泄功能 一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测 二、脂类代谢功能检测二、脂类代谢功能检测 三、胆红素代谢检检测三、胆红素代谢检检测 四、胆汁酸代谢检测四、胆汁酸代谢检测 五、摄取、排泄功能检测五、摄取、排泄功能检测 六、血清酶及同功酶检测六、血清酶及同功酶检测 七、肝纤维化检测七、肝纤维化检测 (一)血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)、(球蛋白)G、A/G测定 【原理原理】90以上的STP和全部的血清A由肝脏合成 G与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。A是正常人体血清中的主要蛋白质
2、组成，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期15-19天。【参考值范围参考值范围】正常成人血清 STP：6080g/L A:40 55g/L G:20 30g/L A/G:1.5 2.5/1 【临床意义临床意义】1.STP及及A增高增高：各种原因导致的血液浓缩、肾上腺皮质功能减退；2.STP及及A降低降低：肝功能损害：亚急性重症肝炎等；营养不良，STP60g/l或A25g/l称为低蛋白血症；蛋白丢失过多：肾病综合征等；消耗增加：如重症结核；血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多；3.STP及及G增高增高：慢性肝脏疾病；M球蛋白血症：淋巴瘤等；自身免疫性疾病：如SLE；慢性炎症与慢性感染：如结
3、核病；4.G浓度降低浓度降低：生理性减少：小于3岁的婴幼儿；免疫功能限制；先天性低球蛋白血症；5.A/G倒置倒置：严重肝功能损伤及M蛋白血症(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳【原理原理】在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动。血清中各种蛋白质的颗粒大小不同、等电点及所带的负电荷多少不同，在电场中的泳动速度也不同。A分子量小，所带负电荷相对较多，泳动速度最快。血清蛋白电泳 【参考值范围】Albumin：62%71%1 Globulin：3%4%2 Globulin：6%10%Globulin：7%11%Globulin：9%18%血清蛋白电泳 【临床意义临床意义】1，
4、肝脏疾病：如肝硬化失代偿期，肝脏疾病：如肝硬化失代偿期，Globulin 增加。增加。2，M蛋白血症：如骨髓瘤，单克隆蛋白血症：如骨髓瘤，单克隆 Globulin 明显增加。明显增加。3，肾病综合症、糖尿病肾病：由于血脂增，肾病综合症、糖尿病肾病：由于血脂增高可致高可致2 Globulin及及 Globulin 增高（是增高（是脂蛋白的主要成份）脂蛋白的主要成份）【原理原理】极大部分凝血因子、大部分纤维蛋白原都在肝脏合成,同时凝血抑制因子如抗凝血酶等也在肝脏合成。凝血因子半衰期比白蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（、）。在胆汁淤积患者，脂溶性维生素K吸收减少，维生素K依赖因子（、）不能被激活
5、，引起凝血障碍。【参考值范围与临床意义参考值范围与临床意义】1.凝血酶原时间凝血酶原时间(prothrombin,PT)正常参考值范围:1114秒 临床意义：反映血浆中凝血因子、含量，能判断肝病预后。PT延长提示：肝硬化失代偿 胆汁淤积 2,活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）正常参考值范围:3042秒。临床意义：反映血浆中凝血因子、含量。APTT延长提示：严重肝病 维生素K缺乏 3,凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time,TT)参考值范围参考值范围:1618秒。秒。临床意义：临床意义：TT
6、延长主要反映血浆纤维蛋白延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少。原含量减少。4,抗凝血酶抗凝血酶（AT-）测定）测定 临床意义：临床意义：AT-活性降低见于严重肝病活性降低见于严重肝病或合并或合并DIC 肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。关键。参考值范围参考值范围:1872mol/L。临床意义：生理性升高见于高蛋白饮食，临床意义：生理性升高见于高蛋白饮食，病理性升高见于肝性脑病、上消化道出血病理性升高见于肝性脑病、上消化道出血等。等。降低见于低蛋白饮食。降低见于低蛋白饮食。（一）血清胆固醇和胆固醇酯（一）血清胆固醇和胆固醇酯【原理原理】内源性胆固醇（ch
7、olesterol）80%由肝脏合成，血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）全部由肝脏合成，在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰氨基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇酯。【参考值范围参考值范围】总胆固醇2.96.0mmol/L 胆固醇酯2.343.38mmol/L 【临床意义临床意义】1.肝细胞受损，胆固醇酯减少 2.肝细胞严重受损，总胆固醇减少 3.胆汁淤积，总胆固醇增加。（一）血清总胆红素（一）血清总胆红素（Serum total bilirubin,STB）测定测定【参考值范围参考值范围】成人成人3.417.1mol/L 【临床意义临床意义】1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：判断有无黄
8、疸、黄疸程度及演变过程：STB 17.1但34.2mol/L，隐性黄疸 34.2171mol/L，轻度黄疸 171342mol/L，中度黄疸 342mol/L，重度黄疸 2.根据黄疸程度推断黄疸病因：根据黄疸程度推断黄疸病因：85.5mol/L，溶血性黄疸 17.1171mol/L，肝细胞黄疸 171256mol/L，不完全性阻塞性黄疸 342mol/L，完全性阻塞性黄疸 3.根据根据STB，结合及非结合胆红素升高程度判断，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型：黄疸类型：STB非结合溶疸，STB结合胆淤疸。【参考值范围参考值范围】CB：06.8mol/L UCB:1.710.2mol/L 【
9、临床意义临床意义】CB/STB：20%，溶血性黄疸，溶血性黄疸 CB/STB：20%50%，肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸 CB/STB：50%胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸【参考值参考值】正常人为阴性正常人为阴性【临床意义临床意义】肝细胞性及梗阻性黄疸尿胆红素阳性。肝细胞性及梗阻性黄疸尿胆红素阳性。溶血性黄疸尿胆红素阴性。溶血性黄疸尿胆红素阴性。Dubin-Johnson和和Rotor综合征尿胆红素综合征尿胆红素阳性阳性 Gilbert和和Crigler-Najjar综合征尿胆红素阴综合征尿胆红素阴性性【参考值范围参考值范围】阴性或弱阳性，阴性或弱阳性，0.844.2mol/L/24h【临床意义临
10、床意义】增多增多 溶血性黄疸明显增加。溶血性黄疸明显增加。肝细胞性黄疸轻度增加肝细胞性黄疸轻度增加 顽固性便秘可增加。顽固性便秘可增加。减少减少 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 长期服用抗生素长期服用抗生素 胆汁酸（胆汁酸（bile acid）测定）测定 【原理原理】胆汁的主要成份是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇【参考值范围参考值范围】总胆汁酸，010mol/L【临床意义临床意义】增高：肝细胞损害 胆道梗阻门脉分流 靛氰绿（靛氰绿（ICG）滞留率试验）滞留率试验 【原理原理】ICG90%以上被肝细胞摄取,再以原形从胆道排泄。【参考值范围参考值范围】15分钟血内ICG滞留率010%。【临床意义临床意义】1.增高
11、：肝细胞损害增高：肝细胞损害；胆道梗阻；胆道梗阻 2.先天性黄疸的鉴别诊断：先天性黄疸的鉴别诊断：Dubin-Johnson-正常；正常；Gilbert-正常，有时正常，有时可轻、中度升高；可轻、中度升高；Rotor-50%变变 化化 机机 理理 常见血清酶常见血清酶 分分 类类 代代 表表 酶酶 ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中心肌等组织中 AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。肌和肾脏组织中。用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。察及疗效
12、判断。肝胆疾病肝胆疾病 心肌梗塞心肌梗塞（AST）骨骼肌损害骨骼肌损害（AST）ALT/AST1.0 轻度肝损害 ALT/AST 1.0,特别是0.5 慢性活动肝炎 酒精性肝损害N：正常；：正常；：轻度升高；：轻度升高；：明显升高；：明显升高；：降低：降低 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中 同工酶同工酶 电泳分离(图)-ALP1 -肝型 ALP (ALP2)-骨型 ALP (ALP3)-胎盘型 ALP (ALP4)-小肠型 ALP (ALP5)-ALP6 正常人血清中ALP2占90%。ALP 临临 床床 意意 义义 生理性增加：生理性增加：-妊娠中晚期 (胎
13、盘型 ALP)-生长中儿童 (骨型 ALP)-O型及B型人群 (小肠型 ALP).ALP 临临 床床 意意 义义 病理性升高：病理性升高：-肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP-肝炎、肝硬化等:ALP-骨骼疾病 黄黄 疸疸 类类 型型 ALP BIL ALT 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 N或或 溶血性黄疸溶血性黄疸 N N 注：注：增高；：增高；：较明显增高；：较明显增高；：明显增高：明显增高 临临 床床 意意 义义 ALP同工酶同工酶:胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP1，且ALP1 ALP2。急性肝炎:ALP2，且ALP1ALP2。肝硬化:ALP5，但不出现
14、ALP1。(GGT)GGT 临临 床床 意意 义义 急性病毒性肝炎:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-或，ALT和AST-N或.胆道阻塞性疾病：GGT-。（一）（一）型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定 【原理原理】【参考值范围参考值范围】PP150ng/L为异常。为异常。【临床意义临床意义】PP反映肝纤维化的程度。反映肝纤维化的程度。【原理原理】胶原分布于肝窦内皮细胞下，是构成胶原分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成份。基膜的主要成份。【参考值范围参考值范围】胶原胶原NC1片段为片段
15、为5.31.3g/ml【临床意义临床意义】胶原合成增多是肝纤维化的早期表现之一。胶原合成增多是肝纤维化的早期表现之一。传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜粪-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎类型病毒性肝炎类型ABCDE基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA 乙型肝炎的病原体乙型肝炎的病原体 在全世界广泛流行，估计全球半数以上人在全世界广泛流行，估计全球半数以上人口已被口已被HBV感染过，感染过，5%的人口为的人口为HBV慢性慢性感染感染 中国：乙肝高发区，人群中国：
16、乙肝高发区，人群HBsAg的检出率的检出率达达9.8%HBsAg 位于病毒表面，是一种糖蛋白位于病毒表面，是一种糖蛋白 判断判断HBV感染的指标之一感染的指标之一 刺激机体产生保护性抗体即抗刺激机体产生保护性抗体即抗-HBsHBcAg 位于位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内，在颗粒核心部分和肝细胞核内，在血清中不易检出游离的血清中不易检出游离的HBcAg 主要成分是蛋白质主要成分是蛋白质 刺激机体产生抗刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体非保护性抗体)在乙肝急性期、恢复期和在乙肝急性期、恢复期和HBsAg携带者中携带者中常可检出抗常可检出抗-HBc 抗抗-HBc IgM常提示病毒处于复制状态常提示病毒处于复制状态HBeAg 位于位于HBV的核心的核心,是一种可溶性蛋白抗原是一种可溶性蛋白抗原 HBeAg和和Dane颗粒出现相平行，且与颗粒出现相平行，且与DNA多聚多聚酶在血中的消长动态相符合酶在血中的消长动态相符合 血中血中HBeAg的出现可作为的出现可作为HBV复制及血清有感染复制及血清有感染性的指标性的指标 刺激机体产生抗刺激机体产生抗-HBe 抗抗-HBe能与受染肝细胞表面的能
