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1、肝脓肿肝脓肿 肝的位置肝的位置肝上缘经右锁骨中线时平肝上缘经右锁骨中线时平第第5肋，经左锁骨中线时肋，经左锁骨中线时平第平第5肋间隙。肋间隙。大部分位于右季肋区和腹上区大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。小部分达左季肋区。肝下缘不超出肋弓，在肝下缘不超出肋弓，在剑突下超出剑突下超出3cm。解剖位置解剖位置肝肝 外外 观观重量：重量：1200-1300g1200-1300g形态：二面、四缘形态：二面、四缘隔面隔面:以镰状韧带分成以镰状韧带分成左右左右两叶两叶分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环肝脏肝脏的生理功能肝脏的生理功能 肝 脓 肿 （liver ab
2、scess）肝脓肿肝脓肿 :肝脏受感染后,因未及时或正 确处理而形成脓肿.临床常见:阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 是肠道阿米巴病常见并发症，发病率约 1.8%-20%，男性多见，年龄30-50岁。系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 概念概念细菌性肝脓肿病因细菌性肝脓肿病因一、致病菌（一、致病菌（大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属）二、致病菌入侵肝脏的途径：二、致病菌入侵肝脏的途径：1.1.胆道胆道 2
3、.2.肝动脉肝动脉 3.3.门静脉门静脉 4.4.淋巴系统淋巴系统 5.5.肝脏开放性损伤肝脏开放性损伤三、临床表现三、临床表现寒战高热寒战高热1 肝区疼痛肝区疼痛2 消化道及全身症状消化道及全身症状3肝肿大肝肿大4肝区压痛肝区压痛肝大伴触痛肝大伴触痛右下胸部叩击痛右下胸部叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛 体征体征 巨大肝脓肿时右肋部呈饱满状态，出现压痛或局限性的隆起，严重者可并发胆道梗阻出现黄疸。80%30%55%化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 膈下脓肿膈下脓肿上消化道出血上消化道出血并发症并发症 化脓性心包炎化脓性心包炎 血常规血常规：WBC：明显升高，20 x109/L 中性在90以上，有核左移。肝
4、功能肝功能 ：轻度异常：血清转氨酶升高 血培养血培养：急性期1/3病人阳性X Xrayray表现表现:肝脏阴影增大肝脏阴影增大 右膈肌抬高右膈肌抬高 膈肌局限性隆起膈肌局限性隆起 胸腔积液胸腔积液 液气平面造影剂存留B B超为首选检查超为首选检查：1.能分辨肝内2 2cmcm的脓 肿病灶 2.能测定脓肿部分大 小及距体表深度 3.确定脓肿穿刺点或 手术引流入口 阳性诊断率阳性诊断率9696 B B超超CTCT、MRIMRI对脓肿的定位定性有诊断价值对脓肿的定位定性有诊断价值肝多发肝多发脓肿脓肿肝肝左左叶叶脓脓肿肿诊断性肝穿刺 可在B超定位下行诊断性穿刺，抽出脓液可确诊，脓液送细菌培养。四、治疗
5、原则四、治疗原则:全身支持治疗全身支持治疗 抗生素治疗抗生素治疗 经皮肝穿刺脓肿置管引流术经皮肝穿刺脓肿置管引流术 切开引流术切开引流术 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病病 史史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾继发于阿米巴痢疾症症 状状起病急，寒战高热，全身脓毒症起病急，寒战高热，全身脓毒症起病慢，病程长，不规则发热，盗汗起病慢，病程长，不规则发热，盗汗血液化验血液化验白细胞及中性粒细胞明显增加，血白细胞及中性粒细胞明显增加，血培养阳性培养阳性白细胞增加，血培养阴性，阿米巴抗体阳白细胞增加，血培养阴性，阿米巴抗体阳性性粪便检查粪
6、便检查无特殊表现无特殊表现可找到阿米巴滋养体可找到阿米巴滋养体脓液脓液黄白色，涂片和培养可发现细菌黄白色，涂片和培养可发现细菌棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有效抗阿米巴药物治疗有效脓肿脓肿小，常为多发性小，常为多发性较大，单发，多见于肝右叶较大，单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别肝脓肿的护理肝脓肿的护理护理措施高热护理：高热护理：1.保持病室温度湿度适宜定时通风，保持 空气新鲜，室内温度在18-22，湿度50%-70%。2.保
7、持舒适：患者衣物适量。床褥勿盖过 多，及时更换汗湿衣服、床单，保持清洁 舒适，T高于38.5 予物理降温，如无效 遵医嘱予药物降温。3.动态观察T变化，注意观察出汗情况及保 暖，增加水分摄入，高热患者至少每日约 2000ml液体摄入。用药护理用药护理 1.遵医嘱尽早合理使用抗生素，严格把握给药间隔时间与药物配伍禁忌，注意观察不良反应。2。长期使用抗生素患者注意观察口腔黏膜、有无腹泻、腹胀等警惕继发双重感染，必要时做大小便真菌培养。营养支持营养支持:鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，营养状况差者予肠内、肠外营养支持。病情观察病情观察:加强生命体征、腹部及胸部症状体征的观察，特
8、别注意有无脓肿破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染等严重并发症。肝脓肿继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、中毒休克可危及生命，应立即汇报医生积极配合抢救。经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术：经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术：1.严密观察生命体征，腹部体征，有无出血等症状。2.位置较高的脓肿注意观察有无胸痛、呼吸困难等症状，防止气胸、脓胸等并发症。3.观察发热、肝区疼痛是否改善，适时复查 B超，了解脓肿好转情况。肝脓肿穿刺引流管的护理肝脓肿穿刺引流管的护理 1.取半卧位,有利于呼吸和引流 2.妥善固定引流管,标识清晰。3.观察引流液的量和性状,每日用无菌生 理盐水冲洗，记录出入量，颜色性状。4.定时更换引流
9、袋,注意无菌操作。5.当每日脓液引流量少于10ml时,可退管 或拔管，适时换药，直至脓腔闭合。护理措施 心理护理:关心安慰病人，及时与病人沟通，减轻或消除其焦虑情绪，积极配合治疗。健康指导:介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；出现发热、肝区痛等不适及时就诊。手术治疗手术治疗 行脓肿切开引流术者，除以上护理措施外：行脓肿切开引流术者，除以上护理措施外：术术后后观观察察1 1、有无腹腔出血、有无腹腔出血2 2、胆漏、胆漏3 3、右肝后叶、膈顶部脓肿观察、右肝后叶、膈顶部脓肿观察 有无膈肌损伤有无膈肌损伤避免脓液流入腹腔避免脓液流入腹腔 谢谢！谢谢！
