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1、医务人员职业暴露处置与防护医务人员职业暴露处置与防护 职业暴露处置职业暴露处置内容提要内容提要内容提要内容提要内容提要内容提要 职业暴露防护措施职业暴露防护措施 职业暴露的定义职业暴露的定义 职业风险与防护现状职业风险与防护现状 v医务人员及有关工作人员，在从事临床医医务人员及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。包括有传染性的血液、体液污染了破损皮包括有传染性的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物
2、质。质。一、定义一、定义一、定义一、定义一、定义一、定义 暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类 v职业危害因素职业危害因素v职业暴露原因职业暴露原因v规范要求规范要求二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险 （一）职业危害因素（一）职业危害因素（一）职业危害因素（一）职业危害因素（一）职业危害因素（一）职业危害因素 123 物理因素：物理因素：针刺伤针刺伤 噪声噪声 放射线放射线化学因素：化学因素：消毒剂消毒剂 麻醉废气麻醉废气 化
3、疗药物化疗药物生物因素：生物因素：SARA、乙肝、乙肝丙肝、艾滋丙肝、艾滋病毒、结核病毒、结核杆菌杆菌 （二）职业暴露原因（二）职业暴露原因（二）职业暴露原因（二）职业暴露原因（二）职业暴露原因（二）职业暴露原因v针刺针刺:(97%):(97%)注射、抽血、分离注射、抽血、分离输液器输液器v切割切割v手术中传递剪刀、刀片手术中传递剪刀、刀片v缝合缝合v直接接触：收拾手术污物、患直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时者或其他人员移动时 (三三三三三三)规范性要求规范性要求规范性要求规范性要求规范性要求规范性要求 20062006年年9 9月月1 1日日 医院感染管理办法医院感染管理办法 美
4、国：美国：20002000年年 针刺安全和预防针刺安全和预防 20032003年年6 6月月1616日日 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状二、职业防护现状23无防护用品或用品不全或有而未用无防护用品或用品不全或有而未用带着手套到处摸14 4 未按要求定期进行健康体检未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种未按要求进行免疫接种5带着手套到处摸带着手套到处摸重视程度不够重视程度不够 1遵照标准预防原则遵照标准预防原则256手卫生规范手卫生规范防护用品：手套、面罩、护目镜防护用品：手套、面罩、护目镜可重复使用设备的
5、清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施三、职业防护措施。34环境卫生环境卫生正确处理利器正确处理利器口罩、隔离衣、防护鞋口罩、隔离衣、防护鞋 标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念标准预防的概念针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿镜和防护面屏，以及安全注射。也包
6、括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械，强调双向防护。物品与医疗器械，强调双向防护。飞沫隔离飞沫隔离 防护标识防护标识防护标识防护标识防护标识防护标识 黄色标识：如麻疹、肺结核等黄色标识：如麻疹、肺结核等粉色标识：如百日咳、白喉、粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等流感、流脑等蓝色标识蓝色标识：如肠道感染、多耐：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等药、皮肤感染等空气隔离空气隔离接触隔离接触隔离在标准预防的基础上，在标准预防的基础上，还采用以下不同传播途径的隔离预防还采用以下不同传播途径的隔离预防 一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。一般诊疗活动
7、，可戴纱布口罩或外科口罩。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。道传染病患者时，应戴医用防护口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。疗操作时应穿防护服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。水围裙。防
8、护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用防护用具的使用 一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩一次性外科口罩 N95N95N95口罩口罩口罩口罩口罩口罩 护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜护目镜面罩面罩 安全注射安全注射安全注射安全注射安全注射安全注射对接受注对接受注射者无害射者无害不使卫生保不使卫生保健人员因接健人员因接触产生任何触产生任何危险危险注射器产生注射器产生的废弃物不的废弃物不对社会构成对社会构成危险危险 四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理四
9、、职业暴露后处理四、职业暴露后处理医务人员职业防护应做到医务人员职业防护应做到职业暴露处理措施职业暴露处理措施1.1.定期体检，建立健康档案。定期体检，建立健康档案。2.2.对医务人员进行职业防护对医务人员进行职业防护 培训。培训。3.3.针对医务人员接触病种不针对医务人员接触病种不 同，进行免疫接种。同，进行免疫接种。4.4.在诊疗操作中应做到标准在诊疗操作中应做到标准 预防。预防。1.1.局部处理局部处理2.2.报告、登记报告、登记3.3.评估评估4.4.预防性治疗预防性治疗5.5.追踪随访追踪随访 （一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图（
10、一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图 （二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估（二）级别评估 （三）（三）（三）（三）（三）（三）HIVHIVHIV职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估 HIVHIVHIV暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防 暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测暴
11、露源的血清学检测立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（病相关检验报告（3 3个月内结果有效）及个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。感管理科以接受相关的预防处理指导。暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况
12、不明的快速检测v如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的史，立即申请暴露源的s sg g与抗与抗初筛试验的快速检测（小时均可检测，初筛试验的快速检测（小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。性应立即报告，以便及时采取预防措施。v应急处理结束后，对已进行上述两项快速检应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进行
13、常规的经血传染性疾病相关检测。行常规的经血传染性疾病相关检测。暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗-HIV-HIV-HIV阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案v抗抗HIVHIV药物的使用，是减少药物的使用，是减少HIVHIV职业感染的最职业感染的最后一个环节。预防用药越早越好，最好在后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-21-2小时用药，最迟不超过小时用药，最迟不超过2424小时，即使超过小时，即使超过2424小时也应当实施预防用药。小时也应当实施预防用药。v暴露后预防用药（暴露后预防用药（PEPPEP）-是指可能受到是指可能受到H
14、IVHIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。药物来阻断感染的预防治疗措施。暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗暴露源抗-HIV-HIV-HIV阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案阳性的预防方案v通过通过PEPPEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出现现。v基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝（双汰芝（AZTAZT齐多夫定齐多夫定/3TC/3
15、TC拉米夫定）拉米夫定）300mg/300mg/次次 2/2/日日 2828天天强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂剂 +蛋白酶抑制剂；双汰芝蛋白酶抑制剂；双汰芝 +佳息患佳息患（IDVIDV印地那韦）印地那韦）800mg 3800mg 3次次/日日 或或 奈非奈非那韦（那韦（NFVNFV）750mg,3750mg,3次次/日日 2828天天 暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜肤用生理
16、盐水冲洗粘膜 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压 暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净采取针对性的预防措施采取针对性的预防措施 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防v白喉：长效西林白喉：长效西林1.2mu1.2m
