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1、护理人员职业暴露与防护措施护理人员职业暴露与防护措施Company Logo 目录目录职业暴露概念职业暴露概念1职业暴露分类职业暴露分类2职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因3职业暴露对策与措施职业暴露对策与措施4Company Logo 职业暴露职业暴露 概念概念 医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被经血医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被经血液传播疾病液传播疾病(主要为乙肝、丙肝、艾滋病主要为乙肝、丙肝、艾滋病)感染者或者病人的血液、体液污感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐染了皮肤或者粘膜，或
2、者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染相应传染病的情况。器刺破皮肤，有可能感染相应传染病的情况。Company Logo 职业暴露分类职业暴露分类 物理性职业暴露物理性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 生物性职业暴露生物性职业暴露 社会、心理因素社会、心理因素 Company Logo 物理性职业暴露 锐器伤锐器伤 负重伤负重伤 辐射伤辐射伤 Company Logo 锐器伤锐器伤 锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病
3、。我国是余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0O04ml污染污染HBV的血液足以使受伤者感染，的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为03、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为18。Company Logo 负重伤负重伤 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示出问题。意大利一项调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤
4、、腰骶部疼，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为痛的发生率为84；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。Company Logo 辐射伤辐射伤 在在ICUICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐
5、射、微波等均会导致护理人员机体损伤乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白白细胞减少、不良生育、放射病等细胞减少、不良生育、放射病等)。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。眼炎或皮炎。Company Logo 化学性职业暴露化学性职业暴露化学消毒剂化学消毒剂 麻醉废气麻醉废气 水银体温计、血压计水银体温计、血压计细胞毒性药物细胞毒性药物 Company Logo 细胞毒性药物细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀
6、伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。Company Logo 化学消毒剂化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触
7、性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。Company Logo 水银体温计、血压计水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。体产生神经毒性和肾毒性。Company Logo 麻醉废气麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能畸形和生育力降低的可能 。Company Logo 生物性职业暴露生物性职业暴露 我国
8、每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多，易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HIV是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等的病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为01Company Logo 社会、心理因素社会、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如
9、长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占人员有情绪疲溃感的占59.1，无成就感者占，无成就感者占53.2，明显高出国内，明显高出国内常模常模(33)。Company Logo 社会、心理因素社会、心理因素TEXTTEXTTEXTCompany Logo 职业
10、暴露产生的原因职业暴露产生的原因护理人员配备不护理人员配备不合理合理 化学性危害化学性危害知识匮乏知识匮乏教育培训教育培训存在漏洞存在漏洞 常规操作、应急处常规操作、应急处理欠规范理欠规范Company Logo 护理人员配备不合理护理人员配备不合理 TEXTTEXTTEXT 护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。这与我国的经济卫护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。这与我国的经济卫生政策有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是生政策有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是1：04，但，但90以上的医院达不到，平均床护之比只有以上的医院达不到，平均床护之比只有1：O33。一
11、些医院为了增加。一些医院为了增加经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病身心处于高度紧张状态，心理疾病(焦虑症、抑郁症等焦虑症、抑郁症等)增多，从而增加了增多，从而增加了职业暴露伤害的可能性。职业暴露伤害的可能性。Company Logo 化学性危害知识匮乏化学性危害知识匮乏 毛秀英等毛秀英等 报告，调查报告，调查167家医院肿瘤化疗药物配置，仅家医院肿瘤化疗药物配置，仅8家医院家医院(占占478)采用了集中式管理，其余采用了集中式管理，其余159家家(占占952l)均采用分散
12、式管理；均采用分散式管理；仅仅1215的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴护目镜，正确戴手套者仅为戴护目镜，正确戴手套者仅为958；还有；还有6226的医院护士操作时没的医院护士操作时没有穿隔离衣；有穿隔离衣；136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。Company Logo 教育培训存在漏洞教育培训存在漏洞自我防护意识淡薄，防护用具不到位。自我防护意识淡薄，防护用具不到位。毛秀英等调查毛秀英等调查26所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也所护理院校，均未设置职
13、业防护教育课程，也无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和方法等继续教育。方法等继续教育。申桂云等申桂云等 对对157名传染病专科医院的护士调查发现，名传染病专科医院的护士调查发现，879护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃
14、患者，是不敬业的行为。业的行为。护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，675护士从不护士从不戴防护目镜。进行侵袭性操作时，戴防护目镜。进行侵袭性操作时，32护士从不戴手套。花奠等护士从不戴手套。花奠等 报告：某综合医院报告：某综合医院57.3的人不采取防护措施，原因是遇到的传染的人不采取防护措施，原因是遇到的传染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅258，正确掌握，正确掌握消毒剂用途及效能者仅为消毒剂用途及效能者仅为45。由于医院成本核算，许多医院很。由于医院成本核算，许多医院很难为护士提供符合标准的安全防护用具
15、，甚至连防漏、耐刺、密封难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封的收集箱都难以保证。的收集箱都难以保证。4036的医务人员职业暴露是因未提供防的医务人员职业暴露是因未提供防护用具所致护用具所致 Company Logo 常规操作、应急处理欠规范常规操作、应急处理欠规范 美国美国CDC调查显示，医务人员发生调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防职业暴露后进行暴露后预防(PEP)可使可使HIV感染率降低感染率降低79，同时，同时PEP具有保护作用，可减少具有保护作用，可减少81的的HIV传播的危险。传播的危险。护理人员在被针刺伤的当时，约护理人员在被针刺伤的当时，约
16、86 的人采取一般的消毒措施的人采取一般的消毒措施(碘酒碘酒加酒精加酒精)，能较规范处理的仅占，能较规范处理的仅占4左右，有左右，有033的护士未做任何处理；的护士未做任何处理；防护评估不到位的占防护评估不到位的占94;孙伯英等调查孙伯英等调查22所二、三级综合医院，仅有所二、三级综合医院，仅有9所医院有上报制度，所医院有上报制度，1499名发生针刺伤后的上报率为名发生针刺伤后的上报率为2115。注射后针头处理不当。注射后针头处理不当(收废弃收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针刺伤占刺伤总数的所致针刺伤占刺伤总数的6268 ；毛秀英报告：毛秀英报告：432名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤率分别为操作前率分别为操作前256，操作中，操作中200，操作后，操作后544。王红红报告王红红报告 护生实习护生实习6个月就有个月就有726的人被刺伤，其中的人被刺伤，其中794的的是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告意识。C
