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1、1偏执性精神障碍2概念（一）偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍（可表现为被害，夸大，而病因未明的精神障碍（可表现为被害，夸大，嫉妒，疑病等）嫉妒，疑病等）,若有幻觉则历时短暂且不突出。若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。异常。社会功能保持较好，不出现精神衰退。社会功能保持较好，不出现精神衰退。30岁以后起病者较多。岁以后起病者较多。多有偏执人格为基础。多有偏执人格为基础。难以治愈，多呈慢性化。难以治愈，多呈慢性化。3概念（二）系统妄想：指妄想建
2、立在与患者人格缺陷有系统妄想：指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上关的一些错误判断或病理思考的基础上,妄想妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬定的逻辑性，内容不荒谬,有的与患者经历及有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化新的解释，妄想不泛化,不伴有幻觉，患者坚不伴有幻觉，患者坚信不疑，难以听从他人的分析和劝告。信不疑，难以听从他人的分析和劝告。4概念（三）偏执型人格偏执型人格(狂信型人格、诡辨型人格狂信型人格、诡辨型人格):多见多
3、见于男性于男性,表现固执表现固执,敏感多疑敏感多疑,过分警觉过分警觉,心胸狭隘心胸狭隘,好嫉妒好嫉妒;自我评价过高自我评价过高,体验到自己过分重要体验到自己过分重要,倾倾向推诿客观向推诿客观,拒绝接受批评拒绝接受批评,对挫折和失败过分对挫折和失败过分敏感敏感,如受到质疑则出现争论如受到质疑则出现争论,诡辩诡辩,甚至冲动攻甚至冲动攻击和好斗击和好斗;常有某些超价观念常有不安全感常有某些超价观念常有不安全感,不不愉快愉快,缺乏幽默感缺乏幽默感;经常处于戒备和紧张状态经常处于戒备和紧张状态,寻寻找多疑偏见的根据找多疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视作歪曲
4、而采取敌意和藐视,对事态的前后关系对事态的前后关系缺乏正确评价缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒。容易发生病理性嫉妒。5病因本病原因不明。本病原因不明。u起病年龄一般在起病年龄一般在30岁以后岁以后,女性偏多女性偏多,未婚者多见。未婚者多见。遗传因素有待探索。遗传因素有待探索。u病前性格多具病前性格多具偏执性性格偏执性性格。u一般认为本病是在个性格缺陷的基础上遭受刺激一般认为本病是在个性格缺陷的基础上遭受刺激而诱发而诱发,由于自负和敏感由于自负和敏感,对所遭遇的挫折作歪曲对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影响下则容而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突易和环境
5、发生冲突,反过来又强化其妄想。反过来又强化其妄想。u生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态绝状态,可能会诱发妄想性障碍。可能会诱发妄想性障碍。u老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明,也易也易伴发妄想症状。伴发妄想症状。6临床表现（一）本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想发展为一种或一整套相互关联的妄想,内容可内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久妄想多持久,有时持续终生。很少
6、出现幻觉，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。思维被广播等。7临床表现（二）被害妄想：往往与诉讼妄想相伴随。病人认被害妄想：往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会到一个部门乃至整个社会,谁不相信他讲的话，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、谁就是被敌人
7、收买了。为此患者会一次次、一级级上告一级级上告,不达目的不达目的,誓不罢休。誓不罢休。8临床表现（三）嫉妒妄想嫉妒妄想:多见于男性。他们无端怀疑配偶多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞的忠贞,千方百计搜集所谓证据千方百计搜集所谓证据,逼迫配偶逼迫配偶“招供招供”、写、写“保证书保证书”,但所有这一切只但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。配下产生伤害行为。9临床表现（四）钟情妄想钟情妄想:多见于未婚中年女性。她所认多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声定的爱人多具有较高的社会地位、名声,也有妻室。患者坚信对方
8、通过各种暗示传也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意达爱意,并认为只有自己才能给对方带来并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。真正的幸福。10分类偏执狂偏执狂u诉讼狂诉讼狂u色情狂色情狂u夸大狂夸大狂u嫉妒狂嫉妒狂急性妄想发作急性妄想发作偏执状态偏执状态11偏执狂-概念是在病人与周围环境发生多次冲突的基础上发是在病人与周围环境发生多次冲突的基础上发展起来的。当遇到挫折时将事实加以曲解展起来的。当遇到挫折时将事实加以曲解,认认为别人对他不信任为别人对他不信任,有意作弄。把别人的言语、有意作弄。把别人的言语、行动和态度与自己的主观想象相结合行动和态度与自己的主观想象相结合,感到周感到周围的人
9、有意迫害他围的人有意迫害他,从而形成偏执观念。在妄从而形成偏执观念。在妄想的影响下想的影响下,病人与周围的冲突必然增加病人与周围的冲突必然增加,反反过来又加强了他们的妄想。他们认为受到迫害过来又加强了他们的妄想。他们认为受到迫害,到处伸冤诉苦或奔走上诉到处伸冤诉苦或奔走上诉,不达目的誓不罢休。不达目的誓不罢休。当他们稍有成效时当他们稍有成效时,即认为斗争取得胜利即认为斗争取得胜利,进进一步加强了妄想观念。一步加强了妄想观念。12偏执狂-临床表现 开始以迫害妄想为主开始以迫害妄想为主,后来可出现夸大妄想。起初后来可出现夸大妄想。起初病人感到自命不凡病人感到自命不凡,才华超人才华超人,精力充沛精力
10、充沛,逐步发展到逐步发展到自己是个自己是个“发明家发明家”、“革新能手革新能手”或或“预言家预言家”等等,将要或正在做出伟大的事情将要或正在做出伟大的事情,别人正因为嫉妒他别人正因为嫉妒他的能力才对他进行迫害。的能力才对他进行迫害。有些病人认为自己的才貌出众有些病人认为自己的才貌出众,赢得许多异性的爱赢得许多异性的爱慕。慕。(曾有一例男病人曾有一例男病人,声称世界上某一个伟大人物声称世界上某一个伟大人物的女儿要嫁给他的女儿要嫁给他,而他还不愿意。而他还不愿意。)偏执狂病人的人格偏执狂病人的人格,即使病情已久仍然无衰退。如即使病情已久仍然无衰退。如果病人隐瞒其妄想系统果病人隐瞒其妄想系统,则与正
11、常人无异。本病患则与正常人无异。本病患者始终不出现幻觉。者始终不出现幻觉。本病病程冗长本病病程冗长,可长久不愈。到了晚年可长久不愈。到了晚年,妄想观念减妄想观念减弱兼之年老体衰弱兼之年老体衰,可渐趋平静。既不会完全恢复可渐趋平静。既不会完全恢复,也也不致发生精神衰退。不致发生精神衰退。13偏执狂-诉讼狂是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为受到是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为受到人身迫害人身迫害,名誉被玷污名誉被玷污,权力被侵犯等权力被侵犯等,得不到公正得不到公正的解决的解决,而诉诸法庭。所以诉讼狂往往与被迫害意而诉诸法庭。所以诉讼狂往往与被迫害意念有内在联系。患者的诉状有逻辑性念有内在
12、联系。患者的诉状有逻辑性,叙述详尽而叙述详尽而层次分明。从字面上看不出有什么破绽。在诉讼层次分明。从字面上看不出有什么破绽。在诉讼过程中若遇到阻力过程中若遇到阻力,患者毫不后退患者毫不后退,反而增强其必反而增强其必胜决心。一旦诉状被法院驳回胜决心。一旦诉状被法院驳回,则采取迂回对策则采取迂回对策,千方百计公诸于世千方百计公诸于世,请求社会上的声援。可谓不屈请求社会上的声援。可谓不屈不挠不挠,为公正而斗争为公正而斗争,诉讼狂患者病前个性多有自诉讼狂患者病前个性多有自负、敏感、强硬的特点。负、敏感、强硬的特点。14诉讼狂-案例 男男,57岁岁,未婚未婚,中学教师中学教师,大学文化程度。病人自幼体健
13、。小大学文化程度。病人自幼体健。小学成绩优良学成绩优良,13岁入中学。因抗日战争随学校迁入内地岁入中学。因抗日战争随学校迁入内地,辗转辗转多次移居多次移居,生活比较艰苦生活比较艰苦,同时与家人失去联系。中学毕业后同时与家人失去联系。中学毕业后考入考入联大经济系学习。个性倔强联大经济系学习。个性倔强,但平静但平静,喜好读书喜好读书,业余业余时间多在图书馆钻研。无烟酒等不良嗜好。在大学二年级时间多在图书馆钻研。无烟酒等不良嗜好。在大学二年级时时,因信仰共产主义学说因信仰共产主义学说,曾被国民党政府逮捕曾被国民党政府逮捕,不久即释放。不久即释放。解放后转入北京某大学法律系学习。此时开始感到精神紧解放
14、后转入北京某大学法律系学习。此时开始感到精神紧张张,怀疑周围有特务监视怀疑周围有特务监视,向学校党委反映。经领导调查并非向学校党委反映。经领导调查并非属实属实,进行解释说服无效。病人坚信有特务陷害进行解释说服无效。病人坚信有特务陷害,首先认为学首先认为学校某教授是幕后人校某教授是幕后人(该教授为国民党留用人员该教授为国民党留用人员),因之向法院提因之向法院提出控告出控告,未予受理。从此开始未予受理。从此开始,他印发传单他印发传单,并寄往各地。因并寄往各地。因15 多次到处控诉多次到处控诉,扰乱社会秩序扰乱社会秩序,而入院诊治而入院诊治,入院后一般表现与入院后一般表现与正常人无异。智能良好正常人
15、无异。智能良好,记忆情感无异常。病入主动与医生记忆情感无异常。病入主动与医生接触接触,侃侃而谈侃侃而谈,很易流露出系统化而牢固的被害妄想很易流露出系统化而牢固的被害妄想,有时牵有时牵连到有关的人物连到有关的人物,如法院不受理如法院不受理,则认为法院有坏人。否认有则认为法院有坏人。否认有病病,坚决拒绝治疗。对其无根据的被迫害妄想坚信不移。他坚决拒绝治疗。对其无根据的被迫害妄想坚信不移。他被迫住院被迫住院,则认为公安局、法院等单位侵犯他的人身自由。则认为公安局、法院等单位侵犯他的人身自由。并谓这些单位可能受隐蔽的敌人和坏人的利用。病人出院后并谓这些单位可能受隐蔽的敌人和坏人的利用。病人出院后仍到处
16、继续控诉仍到处继续控诉,要求向全国人民公开审理要求向全国人民公开审理,声称坚决奋斗声称坚决奋斗,直直至头发白至头发白,牙齿掉牙齿掉,不获胜利决不罢休。如谈及与此无关的事不获胜利决不罢休。如谈及与此无关的事,一般正常。经十余年的追踪观察一般正常。经十余年的追踪观察,系统化被害妄想依然如故系统化被害妄想依然如故,人格保持完整。人格保持完整。诉讼狂-案例16偏执狂-色情狂以女性多见。坚信某一男性对自己流露爱慕以女性多见。坚信某一男性对自己流露爱慕之情之情,可是碍于客观情况可是碍于客观情况,如双方均已婚配如双方均已婚配,或年龄相差较大或年龄相差较大,对方社会地位较高对方社会地位较高,不敢公不敢公开表明恋爱心境开表明恋爱心境,而采取以眉目传情或调情而采取以眉目传情或调情方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时方拒绝时,反认为是在考验自己的忠贞反认为是在考验自己的忠贞,毫无毫无悔恨悔恨,更坚信自己的推断是正确的。更坚信自己的推断是正确的。17偏执狂-夸大狂患者自命不凡患者自命不凡,才华出众。声称有惊人才华出众。声称有惊人的发明或创造的发明或创造,不久即成
