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1、申报类别：（）A基础研究B应用研究C软科学D技术转移河南省高校科技创新人才支持计划申请书项目名称：申报类另h申报领域：申请 人：专业技术职务：所在学校：通讯地址：联系电话：申请日期：河南省教育厅二O二一年制填写说明一、编写前要仔细阅读河南省高校科技创新人才支持计划 实施办法和当年关于受理申请的工作通知并严格遵守有关规定。二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、“申报类别”包括：A基础研究；B应用研究；C软科学； D技术转移。每份申请书选填且仅填其中之一。请在申请书、申 请人清单上注明申报类别，如“申报类别：A基础研究”。四、“申报领域”包括：L数学；2.物理；3.化学；4.化工；
2、 5.农业；6.林业；7.生物；8.电子科学技术；9.计算机与通讯；10. 基础医学；.医疗卫生与临床；12.药学；13.中医学；14.能源； 15.资源；16.环境；17.材料；18.先进制造；19.管理科学与工程。每份申请书选填且仅填其中之一。请在申请书、申请人清单 上注明申报领域的具体类别，如“申报领域：计算机与通讯:五、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、 副教授、研究员、副研究员等。六、申请书页面用A4纸，内文用4号宋体字打印，标题用4 号黑体字打印，行距用固定行距22磅，于左侧加软封面装订成册 （不要用塑料封面或塑料文件夹）。七、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自
3、行加页。八、此申请书上报一份。附件和申请书一起装订，申请材料（包括附件）双面打印，不得超过60个页码。一、基本情况申请人 信息姓 名性别民族出生日期身份证号专业技术职务行政职务研究方向办公电话手机电子邮箱通讯地址邮编最终学位及学校、时间所在工作单位（院、系、 所、实验室、中心）个人简历 （自大学 填起）起止年月地点学习、工作单位任职主要学术 任职二、主要教学和科研工作经历三、代表性成果（2018年1月I日以来）（一）知识贡献（1-5累计限2项）1、论文（仅限基础研究类人才、软科学类人才填写）编号论文名称期刊名称年、卷（期）、页他引次数第一作者/通讯作者发表时间论文类别分值注：仅填写署名第1或是
4、通讯作者的论文，且论文署名第1单位为申请人依托单位。2、学术著作（仅限基础研究类人才、软科学类人才填写）编号著作名称出版社出版时间著作类别分值注：仅填写著名第1的学术著作。3、专利（仅限应用研究类人才填写）编号专利名称全部著名授权时间排名专利类别分值注：仅填写署名前两位的授权且有效的专利，第2完成人权重系数为0.8。4、新产品、新工艺、新技术、新标准情况（限应用研究类、技术转移类人才填写）编号新成果名称授予单位第一完成人取得时间排名成果类别分值注：仅填写署名前两位的成果，第2完成人权重系数为0.8。5、科普作品（限技术转移类人才填写）编号作品名称出版单位出版时间排名第一完成人作品类别分值注：仅
5、填写署名前两位的作品，第2作者权重系数为0.8。（二）科学或技术贡献（6-7累计限3项）6、项目（限基础研究类、应用研究类、技术转移类人才填写）编号项目名称项目编号资助经费（万元）项目负责人立项时间结项时间项目类别分值注：仅填写主持的项目（第1负责人），项目类型不包括子课题，非期限内立项且结项项目权重系数为0.6,同一项目不重复计分。7、项目或被采纳成果（限软科学类人才填写）编号项目（或被采纳成果） 名称项目编号 （采纳单位）采纳 时间立项 时间结项 时间第一完成人项目（或被采纳成 果）类别分值注：仅填写主持（第1负责人）的项目或第1完成人被政府部门采纳的成果，项目类型不包括子课题，非期限内立
6、项且 结项项目权重系数为0.6,同一项目不重复计分。（三）标志成果（限2项，仅填写排名前三位的获奖）编号奖励名称授予单位及时间奖励等级排名获奖人奖励类别分值注：仅填写署名前三位的成果奖励，第2完成人权重系数为0.7,第3完成人权重系数为0.5。 （四）学术影响力（限1项）编号任职的学术会议、平台、组织等名称任职时间学术任职类别分值注：仅填写申请人本人的任职情况。四、科教结合成果（2018年1月I日以来）（一）精品课程或规划教材（限2项，仅填写著名第1的精品课程或规划教材）编号课程或规划教材名称依托单位、出版社名称课程建设 或教材出 版时间课程或教材类别分值（二）指导学生获奖（限2项，仅填写指导
7、教师署名的奖励）编号奖励名称授予单位获奖时间教师排名获奖类别分值注：硕士生由学校研究生处出具指导证明，本科及以下学生由学校教务处出具指导证明。五、获资助后拟开展的主要研究内容、关键科技问题及预期成果预期成果应按照3年建设期限（2022年2024年）撰写明确、切实可行并具有 可考核性（重点突出在创新能力提升、推动学科发展、科教结合支撑人才培养 以及技术推广社会服务等方面的贡献）。六、经费预算（金额单位：万元）预算科目省财政资助经费备注（计算依据与说明）1.科研业务费测试/计算/分析费能源动力费会议费/差旅费/国际合作经费出版物/文献/信息传播费其它2 .实验材料费原材料/试剂/药品购置费其它3
8、,仪器设备费购置费试制费4.劳务费5.管理费6.其他（不含财务规定不能支出的科 目）合计有关的其他经费来源学校配套自 筹其它来源其他经费合计七、学校（院）科技管理部门审核意见（对申请者业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性以 及是否同意申报，所需人力、物力条件保障等签署具体意见）负责人签名:（签章）附件目录1 .有效身份证明2 .博士研究生学历、学位证书3 .技术职务证书4 .科研项目立（结）项证明5 .科技成果奖励证明6 .知识产权（专利等）授权证书及有效证明、转化及经费到 账证明7 .论文、论著及收录检索证明8 .学术组织（机构、平台）职务证明9 .精品课程或规划教材证明10 .指导学生获奖证明11 .其他证明12 .科研基础计分表河南省高校科技创新人才支持计划申请人科研基础简表学校：（签章）申姓名性别民族请人信息最终学位专业技术 职务申报领域身份证号所在工作单 位（院、系、 所、实验室、 中心）学习工作 经历（自大学本科学习开始填写至今）个人荣誉（以2018年1月1日以来所获科研荣誉为主）研 究 特 色 及 主 要 业 绩
