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1、p是一组以思维、情感及行为的是一组以思维、情感及行为的分裂分裂为主要为主要临床表现，以精神活动与周围环境临床表现，以精神活动与周围环境不协调不协调为主要特征的常见精神病。为主要特征的常见精神病。p病人通常意识清晰，智能良好。病人通常意识清晰，智能良好。p多起病于青壮年，缓慢起病，迁延不愈，多起病于青壮年，缓慢起病，迁延不愈，有慢性化倾向和衰退的可能，仅有慢性化倾向和衰退的可能，仅1/41/4的病人的病人可获临床痊愈或基本痊愈状态。可获临床痊愈或基本痊愈状态。p是是重性重性精神病中患病率最高的一种，全球精神病中患病率最高的一种，全球成年人口中的终生患病率在成年人口中的终生患病率在1%1%左右。左
2、右。p一般来讲，农村高于城市，女性高于男性，一般来讲，农村高于城市，女性高于男性，发展中国家低于发达国家。发展中国家低于发达国家。p发病高峰：男性多在发病高峰：男性多在15-2515-25岁，女性稍晚。岁，女性稍晚。p平均寿命短：平均寿命短：50%试图自杀，10%死于自杀。意外和患身体疾病的几率高于正常人。p遗传遗传p神经生化异常的假说神经生化异常的假说多巴胺假说5-羟色胺假说氨基酸类神经递质假说p神经病理学及大脑结神经病理学及大脑结构的异常构的异常p心理社会因素心理社会因素性格家庭、社会p感知觉障碍感知觉障碍幻听幻听幻味幻味幻触幻触感知觉综合障碍感知觉综合障碍p思维联想障碍思维联想障碍思维散
3、漫思维散漫思维破裂思维破裂思维贫乏思维贫乏被动体验被动体验 思维逻辑障碍思维逻辑障碍p情感障碍情感障碍情感淡漠情感淡漠情感倒错情感倒错p意志与行为障碍意志与行为障碍意志减退意志减退意向障碍意向障碍紧张综合征紧张综合征pCCMD-3CCMD-3偏执型分裂症青春型分裂症紧张型分裂症单纯型分裂症未定型分裂症其他型或待分类的分裂症pDSM-IVDSM-IV（略）（略）p其它分类：其它分类：型精神分裂症（以阳性症状为主）型精神分裂症 （以阴性症状为主）混合型精神分裂症（不符合前二者或前二者都符合）p为四型中最常见的类型，占住院精神分裂症病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病年龄较晚，多在中年。
4、起病较缓慢。p起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实，结构可系统化，亦可凌乱。可伴幻觉。情感和行为可受幻觉和妄想支配，可出现自伤和伤人行为。精神衰退较不明显，因此在发病后相当长的时间内，病人尚能维持正常工作。治疗效果较好。p较常见。占住院精神分裂症的8%26%。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。重要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮鬼脸，傻笑等。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋、冲动行为及本能意向亢进。可有意向倒错表现。幻觉妄想片段凌乱。p此型病情发展较快。但如及时治疗，效果较好。p占住院精神分裂症病人的6%16%。多在青壮年发病，
5、起病较快，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制的程度不同：p亚木僵状态：运动缓慢、少语少动。p木僵状态：固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应。甚至呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸破东西，然后仍旧躺下，此型可有自动缓解，治疗效果较其他类型好。p较少见。占住院精神分裂症病人的1%4%。青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少。p早期可出现类似神经衰弱症状：易疲劳，软弱无力，失眠、工作效率下降等。然后表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。p此型病人在发病早期常不被注意，可被误认为思想不开
6、朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。治疗效果较差。I I型型 II II型型临床表现临床表现以以阳性症状阳性症状为主为主以以阴性症状为阴性症状为主主治疗反应治疗反应良好良好较差较差认知损害认知损害无或轻微无或轻微明显明显预后预后较好较好差差可能的病理基可能的病理基础础D2D2多巴胺多巴胺功能亢进功能亢进额叶萎缩额叶萎缩p药物治疗药物治疗典型药物氯丙嗪氟哌啶醇非典型药物急性期（急性期（4848）周治疗）周治疗巩固期巩固期1616个月和维持期个月和维持期6 6个月至下次复燃治疗。个月至下次复燃治疗。p电休克治疗电休克治疗p心理治疗心理治疗和社会支持和社会支持p 康复的速度缓慢及不
7、完全康复的速度缓慢及不完全p 较难预测治疗的效果较难预测治疗的效果p 增加产生抑郁症和自杀的增加产生抑郁症和自杀的风险风险p 阻碍病人在心理和社交上阻碍病人在心理和社交上的发展的发展p 限制人际关系的发展，失限制人际关系的发展，失去家庭及社会的支持去家庭及社会的支持p 破坏病人照顾子女的能力破坏病人照顾子女的能力p 在病人的家庭里产生家庭在病人的家庭里产生家庭及心理的问题及心理的问题p 破坏学业、工作及就业上破坏学业、工作及就业上的发展的发展p 滥用药物滥用药物p 产生暴力或犯罪活动产生暴力或犯罪活动p 接受原可避免的医治接受原可避免的医治p 失去自尊及自信失去自尊及自信p 增加照增加照顾病人
8、所需的费用顾病人所需的费用p首发病首发病75%75%达到临床痊达到临床痊愈，约愈，约20%20%可保持终生可保持终生健康。健康。p潜在护理问题潜在护理问题睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱营养失衡营养失衡生活自理缺陷生活自理缺陷不合作不合作思维过程改变思维过程改变有冲动、暴力行为的危险有冲动、暴力行为的危险p日常生活护理日常生活护理饮食护理饮食护理睡眠护理睡眠护理个人卫生护理个人卫生护理p安全护理安全护理提供安全舒适的环境提供安全舒适的环境掌握病情，加强巡视掌握病情，加强巡视加强安全检查，确保安全加强安全检查，确保安全病发初期病发初期p克服求医的心理障碍p怎样说服病人就医急性病发期急性病发期p处理危机，
9、减低伤害治疗期治疗期p面对现实，坚持治疗复康期复康期p如何减低复发的机会p复发的迹象出现时如何处理1.用身体不适为理由。用身体不适为理由。2.减低病者的疑惑和恐惧减低病者的疑惑和恐惧 例如：你的情况我也听说过，有个同事的儿子也曾像你一样，但后来看了医生吃了药便好了。3.表达你的担心和关心，同时鼓励病人求医表达你的担心和关心，同时鼓励病人求医 4.坚持到底坚持到底 p好言相劝，不要动怒，但不断重复，病人通常会被烦得就范。5.避免太大冲突，但切勿认同病人的不合理想法。避免太大冲突，但切勿认同病人的不合理想法。当患者受幻觉和妄想影响而脱离现实时，他可能做出一些危险的行为，所以当你发现患者精神异常时，
10、你必须保持镇定，避免刺激患者，你要注意以下事情：p 说话要轻柔，言词要简单p 不要跟患者争论幻觉和妄想p 不要表现激动和愤怒p 不要惊吓患者p 不要嘲讽患者p 不要让患者分心，例如关掉电视p 避免持续地望着患者的眼睛p 不要触摸患者p 坐下来，同时请患者坐下p 安慰患者及说服他接受治疗p护士应主接触，关心、护士应主接触，关心、尊重患者，取得患者尊重患者，取得患者的信任。耐心倾听患的信任。耐心倾听患者的诉说，鼓励其对者的诉说，鼓励其对疾病和有关症状的认疾病和有关症状的认识和感受，倾听时不识和感受，倾听时不要与患者辩论，尽在要与患者辩论，尽在适当时机对病人病态适当时机对病人病态体验提出合理解释。体
11、验提出合理解释。p建立良好的护患关系建立良好的护患关系p避免患者伤害自己、避免患者伤害自己、他人及对象他人及对象 p提供安静的环境、注提供安静的环境、注意作息时间意作息时间p提供控制方法提供控制方法p鼓励患者接触现实的鼓励患者接触现实的事和人或活动事和人或活动p记下时间信息，有助患者分析；记下时间信息，有助患者分析；p评估强度、密度、及维持的时间；评估强度、密度、及维持的时间；p评患者的认知功能；评患者的认知功能；p防止患者有暴力行为；防止患者有暴力行为；p说出引起焦虑的情境；说出引起焦虑的情境；p描述自己的问题；描述自己的问题；p与他人清楚地沟通。与他人清楚地沟通。p制定长期的生活训制定长期
12、的生活训练计划，并督促其练计划，并督促其完成，同时加强基完成，同时加强基础护理，保证患者础护理，保证患者的基本需要。的基本需要。p做好基础护理，保证病人营养和水分的摄做好基础护理，保证病人营养和水分的摄入，做好皮肤护理，注意病人大小便的排入，做好皮肤护理，注意病人大小便的排泄情况，预防并发症的发生。泄情况，预防并发症的发生。p病人外出要有工作人员陪伴，参加室外活病人外出要有工作人员陪伴，参加室外活动要专人看护。经常检查门窗，保持完好。动要专人看护。经常检查门窗，保持完好。发现出走意向及时报告。发现出走意向及时报告。p口服用药口服用药 护理人员在给药时要认真负责，护理人员在给药时要认真负责，督促
13、患者服药，一面旗私自藏药，并注意督促患者服药，一面旗私自藏药，并注意观察药物副反应。观察药物副反应。p注射用药注射用药 耐心说服，尽量得到患者配合，耐心说服，尽量得到患者配合，必要时在其他医护人员的协助下进行。准必要时在其他医护人员的协助下进行。准确执行医嘱，注意观察疗效及不良反应确执行医嘱，注意观察疗效及不良反应p每天要记得服药可能是一件不容易的事情。每天要记得服药可能是一件不容易的事情。p有些人发觉，在每天同一时间做完某件事有些人发觉，在每天同一时间做完某件事之后立即服药，就不会忘记服药了（例如之后立即服药，就不会忘记服药了（例如紧接刷牙后立即服药）。紧接刷牙后立即服药）。p另外有些人则认为，采用标明星期几的小另外有些人则认为，采用标明星期几的小药盒把药物按日分开盛载就最为妥当药盒把药物按日分开盛载就最为妥当p使患者及其家属更了解此病；使患者及其家属更了解此病；p定时参与教育活动及支持小组；定时参与教育活动及支持小组；p拟定复发时的计划及演练；拟定复发时的计划及演练；p按时服药；按时服药；p避免饮酒或滥药；避免饮酒或滥药；p与照顾者与照顾者(包括家人，护士及医生包括家人，护士及医生)保持联络；保持联络；p保持生活平衡保持生活平衡(包括饮食睡眠活动及心理包括饮食睡眠活动及心理)。
